辨证熏蒸治疗颈椎病79例

朱柏吉 颜 军 许作伟

（山东省费县上冶中心卫生院，273401）

颈椎病属于中医“痹证”范围，即颈痹，包括西医学颈椎增生、颈椎变直、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病以及颈椎间盘突出等。临床表现以颈肩背疼痛、上肢疼痛麻木、头晕、头痛、失眠、焦虑、恶心等为常见。笔者2013年3月24日～9月6日采用中医辨证熏蒸治疗79例颈椎病，疗效满意，现报道如下。

一般资料

79例中男性16例，女性63例；年龄18～30岁6例，31～50岁40例，50岁以上33例。其中治疗1个疗程33例，2个疗程46例。

治疗方法

基本方：桂枝15g，当归15g，威灵仙15g，川芎15g，蜂房15g，蜈蚣15g，土鳖虫15g，全蝎15g，乌梢蛇15g，赤芍15g，淫羊藿15g，黄芪20g，姜黄15g。

辨证配伍：①风寒型：颈痛，遇风吹寒冷加重，上肢呈走窜性疼痛，麻木，面色㿠白，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧。治则：祛风散寒、通络止痛。采用基本方加荆芥15g，防风15g，羌活15g。②湿盛痰阻型：颈部沉重、头重如裹、头晕，遇阴雨天加重，平素嗜食厚味油腻，舌质暗淡，舌苔白，脉弦滑。治则：祛湿化痰，通络止痛。基本方加苍术15g，薏苡仁15g，天麻15g，石菖蒲15g，藿香15g。③瘀血阻络型：颈痛剧烈，痛如针刺刀割，有明显颈肩部损伤史。舌质紫暗，脉弦涩。治则：活血化瘀、通络止痛。基本方加红花15g，三七15g，鸡血藤15g，乳香15g。

操作步骤：将颈椎病来诊患者通过望闻问切四诊收集资料辨证分型后，配以相应证型的中药煎成药液，滤出药渣，将药液放入熏蒸床电锅内，温度控制在55℃左右，同时还应根据患者对温度的感觉而调适温度的高低，每次熏蒸时间20～39min，每日1次，10次为1个疗程。

医嘱调护：①风寒型：注意颈部保暖，慎防风寒，夏天勿用电扇、空调，预防感冒，平素用保温袋热敷颈部，以促进颈部气血通畅，提高防护能力。②湿盛痰阻型：首先忌食辛辣油腻、鸡鱼肉类，宜清淡饮食，同时多做颈部的放松运动，最好每日散步20～30min，以提高颈部经络调节能力。③瘀血阻络型：忌食油腻腥膻之物，防止颈部急转扭伤，避免长时间从事低头伏案工作，要保证颈部肌肉放松，用酒炒麸子热敷颈部，以促进熏蒸药活血功能。同时保持心情舒畅，使气机畅通、血液运行通畅。

治疗结果

疗效标准：颈痛及伴随症状消失，1年未复发为痊愈；颈痛及伴随症状减轻，为有效；颈痛及伴随症状未见明显改善，为无效。

结果：痊愈56例，占70.9%；有效20例，占25.3%；无效3例，占3.7%。

典型病例

患者，女性，52岁。颈痛伴头晕1个月。近1个月来每食辛辣油腻之物或阴雨天时颈痛伴头晕加重，呈阵发性发作，严重时恶心呕吐，无发热恶寒，食欲不振，四肢困重无力，面色黯黑，颈部肤色无变化，体型略胖，舌质暗淡，舌苔白，脉弦涩。既往有颈椎病史。检查：颈椎旁压痛，屈颈试验阳性，颈椎CT示：颈椎曲度变直，C2～3椎间盘向后突出2mm，诊断为：椎动脉型颈椎病伴颈椎间盘突出。辨证：湿盛痰阻型。治以祛湿化痰，通络止痛。予以熏蒸基本药加薏苡仁15g，苍术15g，天麻15g，石菖蒲15g，藿香15g。忌食辛辣油腻、鸡鱼肉类，多食清淡食品，10d症状减轻，续治2d症状消失，嘱其遵医嘱调护1个月，随访1年未复发。

体会

颈椎病采用中医辨证分型熏蒸治疗，配合合理的医嘱调护，使颈椎病致病因素消除，经络气血通畅。熏蒸药桂枝、淫羊藿、威灵仙、蜂房使皮肤腠理打开，祛风通络。姜黄、赤芍、川芎、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、乌梢蛇等药为活血通络之品，直达病所，并根据辨证加用不同药。煎后的中药液温度在50～60 ℃，在熏蒸时控制好温度，患者感觉温度高时要加垫布且调适温度，防止烫伤，要让患者感觉温度适合舒服为准。要注意高血压、心脏病、体弱患者禁止熏蒸，同时做好医嘱调护以增强疗效。