针刺治疗颞下颌关节功能紊乱综合征54例

柏树祥 柏明曦

（1.吉林省蛟河市新站镇第一社区卫生服务站，132506 2.吉林省蛟河市新站镇中心卫生院）

颞下颌关节功能紊乱综合征是临床疑难病，常规治疗难以奏效，多见于青年人，此病四季均可发生。多年来笔者运用针刺治疗此病54例，取得满意效果，现报道如下。

一般资料

临床收治54例患者中男8例；女46例；年龄最大38岁，最小22岁；发病时间最长9个月，最短5d；54例患者中48例经过市级医院口腔科、神经科做过有关检查，并排除器质性疾病，均被诊断为颞下颌关节功能紊乱综合征，其中32例患者通过常规治疗效果不佳。余6例患者发病时间短，症状、体征具备，未经仪器检查，均按颞下颌关节功能紊乱综合征治疗。以上患者全部采用针刺治疗。

诊断标准：主要根据病史和症状：①下颌关节运动障碍，开口过小，开口偏歪，开闭口绞锁。②颌关节活动时关节区及其周围肌群疼痛。③颌关节运动时发出杂音或弹响［1］。

治疗方法

取穴：耳门、下关、颊车、地仓、太阳、翳风、风池、四白、腕2区、合谷。

针刺时取患侧穴位，两侧患病取双侧穴位。用75%酒精棉球常规消毒穴位皮肤，持0.30×40mm一次性毫针，直刺耳门、下关、翳风、风池、合谷，深度根据穴位部位而定，针刺得气后捻转提插，片刻留针；太阳透四白；颊车透地仓；腕2区（腕踝针穴）沿皮下向间使穴透刺；透穴及腕2区均用0.30×50mm一次性毫针，沿皮下肌层刺入，跨度根据穴与穴之间距离而定。上述穴位针刺后均留针30min。每日1次，10次为1个疗程，疗程间隔2d。

治疗结果

疗效判定标准：痊愈：下颌关节运动障碍消失，功能完全恢复正常。好转：下颌关节运动障碍消失，局部尚有不适感觉。无效：治疗前后症状无改变或加重。

结果：54例患者中痊愈51例，好转3例。其中1个疗程治愈12例，2个疗程治愈26例，3个疗程治愈13例；好转3例，均为患病时间长，对针刺治疗恐惧、信心不足，治疗不足2个疗程者。

典型病例

患者，女，32岁。2006年9月23日就诊。患者两侧下颌关节功能紊乱5d，颌关节区周围肌组织疼痛，开口困难，努力开口约达1cm左右，吃饭时咀嚼功能障碍并疼痛，只能喝奶及稀粥维持。经某院检查诊断为：颞下颌关节功能紊乱综合征。给予常规治疗及理疗3d，效果不明显。遂求针刺治疗。患者无特殊病史，既往身体健康，目前生理指标正常。按上法给予针刺治疗，2次症状减轻，7d症状基本消失，共治疗1个疗程痊愈。4年后随访未复发。

体会

颞下颌关节功能紊乱综合征病因复杂，如长期精神紧张、体弱多病、风寒刺激、机械、物理、创伤等因素，均可诱发此病。中医将此症归于“痹证”“颊痛”“口噤”等。笔者采用针刺治疗此病所取穴位多数在病灶区，主要以足阳明胃经、手足少阳经穴为主。通过实践验证了中医所谓“阳明胃络环于口”的说法，尤其对风寒侵入、筋挛口噤、口眼歪斜之症效果更佳。所用穴位如颊车、地仓、四白、下关均为足阳明胃经穴；耳门穴属手少阳三焦经。解剖：此穴颧弓下方有颞浅动、静脉，布有耳颞神经及面神经分支，可开耳窍、疏邪热，主治下颌关节炎等症；翳风穴属手少阳三焦经，为手少阳经交会穴，有聪耳明目、疏风通络之功，主治口噤不开、下颌关节炎等症；风池穴属足少阳胆经，为手足少阳、阳维脉交会穴，是治风要穴，主治颈项强痛、偏正头痛等；合谷穴属手阳明大肠经，为手阳明大肠经原穴，有疏风解表、镇痛通络之效，主治牙关紧闭、口眼歪斜、面口之疾；腕2区（腕踝针穴）主治前颞部疼痛、颌下肿痛、口眼歪斜等症；太阳穴为经外奇穴，此穴解剖位于颞筋膜及颞肌中，布有深浅耳颞神经、面神经及深层的颧颞神经。太阳透四白、颊车透地仓，此四穴采用透刺法，取其透刺针体跨度大，所跨皮下组织、肌肉、神经、皮下神经纤维及毛细血管均受到刺激，因不同因素而致肌组织及局部神经供血不足而产生的无菌性炎症亦受到针刺刺激，起到良性治疗作用。

颞下颌关节功能紊乱综合征病因虽然复杂，但按中医理论辨证，结合患者病情施治，给予针刺时采用阳经脉、多穴攻之，确可奏效。所用穴位、经脉亦有差异。上述穴位功效不一，治疗疾病时各有侧重，综合使用，取其补虚泻实，互济其力，充分发挥穴位各自的侧重面，使其合力疏通经络，调和气血，平衡阴阳，祛除病灶，方能解除颞下颌关节功能紊乱之疾。

［1］陈鹤秀，李柏.中国民间疗法大全［M］.北京：中国中医药出版社，1996：546.