膝关节镜下关节清理术治疗老年膝关节骨关节炎患者的临床分析

戴涟生

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214000）

膝关节镜下关节清理术治疗老年膝关节骨关节炎患者的临床分析

戴涟生

（江苏省无锡市第三人民医院，江苏 无锡 214000）

目的 对膝关节镜下关节清理术治疗老年膝关节骨关节炎的患者进行临床分析。方法 采用骨赘咬处、部分滑膜切除、半月板修整或成形、软骨下硬化骨钻孔、软骨修整、游离体摘除等方法来对80例（97膝，其中早期25膝，中期51膝，晚期21膝）骨关节炎患者进行治疗。结果 对这80例患者进行5～40个月随访，平均随访时间23个月。优：症状全无，膝关节的活动和功能均恢复正常的患者有17例24膝（＞85分）；良：在日常生活中膝关节的功能正常且没有受到影响，但有时会有疼痛感的患者有42例47膝（70～84分）；可：在日常生活中没有影响，膝关节的功能改善但是仍然会感觉疼痛的患者有16例20膝（60到69分）；差：症状没有得到改善5例6膝（＜59分）；优良率73.7%（71/97）。结论 膝关节镜下关节清理术可很好地治疗早中期膝关节炎，具有疗效确定、恢复快、创伤小等优点，值得在临床上推广。

膝关节镜下；关节清理术；膝关节骨关节炎；临床分析

骨关节炎由于关节退行性变，以致关节软骨被破坏而引起的一种关节慢性病。随着人们年龄逐渐地增加，膝关节骨关节炎的发病人口也在增加，且这种疾病给中年人以及老年人的日常生活产生了非常不良的影响[1]。这种疾病一般的治疗方法为关节置换成形或截骨矫形术，但其并发症很高而且技术也非常地复杂，因此老年人对这种治疗方法不容易接受。对于那些在临床上的症状相当明显并且有关节置换指征，但是又不想通过手术进行治疗的患者，作为治疗骨关节炎的方法之一，关节镜下关节清理术因创伤小、并发症低、恢复快等已被许多学者认可。我院于2009年1月至2014年1月对膝关节骨关节炎患者80例（71膝）采用关节清理术治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：这80例患者中，有男32例，女48例。年龄48～84岁，平均年龄为（62.4±3.13）岁。双膝17例，单膝63例，共97膝。临床症状：膝关节髌骨关节压榨疼痛、活动痛、局限性疼痛反复发作；膝关节弹响、肿胀；关节有摩擦感、有积液；晨僵不大于30 min；膝关节活动受限、变形并且僵硬；膝盖处打软腿且膝关节存在间歇性绞锁现象。辅助性检查：在术前所有的膝关节骨关节患者都要拍关节以及髌骨正侧位和轴位片，22例做MRI检查。均被证实为膝骨关节炎，11例MRI检查提示半月板损伤，32例体检及拍片显示髌骨外移，5例X线片发现骨性游离体。

将骨关节X片进行分级：1级为轻度骨质增生有25膝，2级为明显骨质增生但没有涉及到关节间隙的有36膝，3级为骨质增生且涉及到了关节间隙的有15膝，4级为关节间隙有非常明显地变窄现象，软骨下骨变硬的有21膝。根据阿特曼的评分标准，早期为1级，中期为2、3级，晚期是4级。我们选择的病例主要是早、中期的患者。

1.2 方法：7例高龄患者用全麻，剩余73例用硬膜外麻醉。患者取仰卧位屈膝下垂，用生理盐水使关节腔扩张，从髌骨下方前侧入路，进行关节镜操作。术中用融有生理盐水的肾上腺素冲洗。在常规探查以后，根据患者实际情况，对由于增生肥厚而导致嵌压的滑膜进行切割，摘除游离体，对磨损的半月板、交叉韧带进行修整或做半月板成形术，对软骨缺损区进行修整，扩大踝间窝，把关节内部中那些不稳定以及脱落分离的软骨碎片清除掉，并将游离体取出；将骨性阻挡或症状性骨质增生磨削并咬除；用位髌骨外侧的支持带松解的方法对其进行移位；用镜下电烧头对滑膜和骨创面进行止血，用镜下电烧头进行半月板边缘和软骨的成形。用生理盐水将其冲洗，把残留在关节内部的制痛物清理掉。对不会影响到关节功能的骨质增生不做处理，以防止破坏性创伤的增多。

术后的处理：患者膝关节处的弹力绷带要固定2 d，且患者在手术之后要行漆关节CPM功能练习和股四头肌功能锻炼，术后3～7 d可下地活动，术后10 d拆线。

2 结 果

80例随访5～40个月，平均23月，没有深静脉栓塞，血肿形成，没有伤口感染。优：症状全无，膝关节的活动和功能均恢复正常的患者有17例24膝（＞85分）；良：在日常生活中膝关节的功能正常且没有受到影响，但有时会有疼痛感的患者有42例47膝（70到84分）；可：在日常生活中没有影响，膝关节的功能改善但是仍然会感觉疼痛的患者有16例20膝（60～69分）；差：症状没有得到改善5例6膝（＜59分）；优良率73.7%（71/97）。

3 结 论

膝关节骨关节炎的产生是由于人年龄的增加而引起的退行性改变，因此用任何方法都不能阻止这种疾病的产生。采取膝关节镜下清理术同样不能使已经形成的退变发生逆转。但是通过膝关节镜下操作，将检查结果和临床表现结合起来，采取有针对性的手术方法，使得对病变进行处理时的选择性是有限化的，可去除在运动轨迹上的撞击以及在运动轨迹上的阻挡，去除了在关节内部炎性反应时的致痛病因，更加重要的是髌骨移位的外侧支持带松解使得脱位的髌骨复位，显著地改善了由于髌骨轨迹的歪斜而导致膝关节活动疼痛的症状[2,3]。

综上所述，膝关节镜下关节清理术可很好地治疗早中期膝关节炎，具有疗效确定、恢复快、创伤小等优点，值得在临床上推广。

[1] 蒋勰,占美,李棋,等.关节镜下清理术联合关节内透明质酸注射治疗膝关节骨关节炎有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(11):1361-1366.

[2] 于晓峰,孙炳龙,毕建飞,等.关节镜下清理术治疗中重度膝关节骨关节炎65例的临床观察[J].医药前沿,2014,4(20):185-186.

[3] 徐萍蓉,蒋勰,张李华,等.关节镜下清理术与非手术治疗膝关节骨关节炎疗效的系统评价[J].中国医药指南,2012,10(25):576-578.

R684.3

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：1671-8194（2014）32-0150-01