鼻骨并鼻中隔骨折在鼻内镜下手术治疗的临床方法及疗效分析

粟海峰

（邵阳市中西医结合医院，湖南 邵阳 422000）

鼻骨并鼻中隔骨折在鼻内镜下手术治疗的临床方法及疗效分析

粟海峰

（邵阳市中西医结合医院，湖南 邵阳 422000）

目的 研究探讨鼻骨并鼻中隔骨折在鼻内镜下手术治疗的临床方法和临床效果。方法 选取我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者20例作为研究对象，在鼻内镜下进行手术治疗（同期行鼻骨骨折整复术和黏膜下鼻中隔复位术），回顾性分析患者的临床基本资料，并观察患者术后并发症的发生情况和治疗效果。结果 本组20例患者中经手术治疗后，鼻骨并鼻中隔骨折得到了有效的矫正，鼻部通气功能均得到显著的改善和提升。术后对患者进行为期0.5～1年的随访，患者的鼻腔通气改善情况为：鼻塞症状完全消失的18例，鼻塞症状显著改善的患者2例；随访期内患者均无严重并发症的发生，1例患者伴有流脓涕并头痛的情况，经促排剂和抗生素治疗痊愈；1例患者存在耳闷伴听力下降的情况，经鼓膜穿刺抽液治疗后痊愈。患者对治疗后的外观满意度为：十分满意19例，基本满意1例，不满意0例，满意率100.0%。结论 鼻内镜下行鼻骨并鼻中隔骨折的手术治疗具有对患者的鼻腔创伤程度小，手术视野清晰等优点，且临床效果显著，具有推广和应用价值。

鼻骨并鼻中隔骨折；鼻骨骨折整复术；黏膜下鼻中隔矫正术；临床治疗效果

鼻骨骨折的临床上常见的创伤性疾病，且多合并有鼻中隔偏曲的情况[1]，鼻骨并鼻中隔骨折后会加重鼻中隔偏曲，进而造成鼻中隔黏膜裂伤或者鼻中隔血肿等的情况的出现[2]。因而对鼻骨骨折和鼻中隔骨折的有效治疗对于患者具有重要的意义。本文就我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者作为研究对象，探讨同期行鼻骨骨折修复术与黏膜下鼻中隔矫正术的临床治疗效果和应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的鼻骨并鼻中隔骨折的患者20例作为研究对象，所有患者均经CT扫描或者鼻内镜检查等检查并确诊患者存在鼻骨骨折移位和鼻中隔偏曲的情况。鼻腔内可见鼻中向一侧偏移的情况，患者鼻部肉眼可见外观存鼻梁侧歪或者鼻背/鼻梁部凹陷的情况。

患者中，男13例，女7例，患者的年龄在19～48岁，平均年龄为（27.8±2.1）岁。患者的病程在3 h～7 d不等，平均病程为（3.1± 0.8）d。患者的致伤原因包括：交通意外伤（9例）、面部拳击伤（5例）、高空坠落伤（2例）和钝器损伤（4例）等。患者的主要临床症状包鼻部疼痛、能自行处理后停止的鼻出血，单侧或双侧持续性鼻塞。

1.2 治疗方法：术前对患者进行1周左右的保守治疗，当患者的面部肿胀基本消退之后[3]，可以进行鼻骨骨折整复术和黏膜下鼻中隔复位术或矫正术同期治疗。

患者取半卧位，先进行鼻骨骨折整复术。对鼻腔黏膜进行表面麻醉，使用的药物是为丁卡因与肾上腺素，浓度分别为2%和0.1%，将棉片浸湿之后连续3 次，时间间隔为3 min。

采用0°鼻内镜对患者的鼻腔顶前段的情况进行详细的检查，并在鼻内镜直视视野下，于鼻骨塌陷处准确防止鼻骨复位器，后移鼻骨复位器直至鼻骨抬起，判断的依据为鼻骨塌陷处畸形消失何鼻骨复位音。如果患者属于双侧鼻骨骨折的情况，可以采用相同的方法对另一侧鼻骨骨折进行修复。

完成鼻骨骨折修复术之后，在患者的鼻中隔前端切口、鼻底处行黏膜下及皮下注射麻醉药物利多卡因和肾上腺素，二者的浓度分别为1%和0.1%，行黏膜下鼻中隔矫正术，选择鼻中隔突面的一侧切开，从上至下直到鼻前棘的位置，在鼻内镜直视视野下行黏膜-软骨膜的分离（从切口向后），将切口侧方的鼻中隔支架完全暴露在视野下，然后观察鼻中隔骨折处的情况，分离骨折位置对侧的黏膜-软骨膜，然后对鼻中隔中的血肿、骨碎片等进行彻底的清理，矫正鼻中隔复位。当患者的鼻中隔存在翘头无法复位或者错位等的情况时，可以给予鼻中隔咬骨钳选择性咬除发生错位的部分鼻中隔骨，然后再进行鼻中隔复位矫正。鼻中隔矫正之后，可以选择3-0的丝线对切口进行缝合，双侧鼻顶填塞浸庆大霉素油纱条固定鼻骨，并于72 h后将其取出；在双鼻的鼻腔腔中下部填塞高膨胀止血海绵，于术后的1～2 d内将其取出。术后2周患者到医院进行复诊。

2 结 果

本组20例患者中经鼻骨骨折整复术和黏膜下鼻中隔复位术同期治疗后，鼻骨并鼻中隔骨折得到了有效的矫正，鼻部通气功能均得到显著的改善和提升。术后对患者进行为期0.5～1年的随访，随访期内患者均无鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔/血肿/脓肿等情况的出现，无1例患者出现萎缩性鼻炎、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏等严重并发症。

随访期间，患者的鼻腔通气改善情况为：鼻塞症状完全消失的18例，占90%，鼻塞症状显著改善的患者2例，占10.0%；1例患者仍伴有流脓涕并头痛的情况，经促排剂和抗生素治疗痊愈，占5.0%；1例患者存在耳闷伴听力下降的情况，经鼓膜穿刺抽液治疗后痊愈，占5.0%。

患者对治疗后的外观满意度为：十分满意19例，基本满意1例，不满意0例，满意率100.0%。

3 讨 论

随着现代交通事业的发展，因交通意外所致的创伤十分常见，鼻骨骨折就是其中的一种，且患者多伴有鼻中隔骨折。当然，交通意外是发生鼻骨并鼻中隔骨折的主要原因之一，钝器击伤、高空坠落、跌落、面部锤击等也是常见的原因[4]。患者通过多排螺旋CT扫描与三维重建成像技术可以对鼻骨并鼻中隔骨折的情况进行有效的诊断，并为后续的治疗提供依据。通常，患者在发生鼻部外伤之后如果存在鼻中隔黏膜破损、血肿、鼻内出血等情况时，要加以重视并进行正确的诊断和治疗，避免手术不及时造成鼻部生理结构和功能的改变[5]。

本文采用了鼻骨骨折整复术和黏膜下鼻中隔复位术或矫正术同期手术治疗鼻骨并鼻中隔骨折，在鼻内镜手术视野下进行手术能够对鼻骨塌陷的位置进行清晰正确的观察和复位，而且可以有效避免因鼻骨复位器过度伸入鼻腔导致的筛板顶破情况，准确判断患者的鼻中隔黏膜损伤情况[6]，有效清理血肿、碎骨片等，保证复位矫正的准确性，维持鼻尖部的稳定。同时，手术后的美观性好，本文20例患者术后的总体满意度达到100.0%，且十分满意的达95.0%，术后也无严重的并发症发生，证实了手术的优越性。

总之，鼻内镜下行鼻骨并鼻中隔骨折的手术治疗具有对患者的鼻腔创伤程度小，手术视野清晰等优点，且临床效果显著，具有推广和应用价值。

[1] 任军阳.鼻骨骨折合并鼻中隔损伤的手术治疗[J].浙江创伤外科,2012,17(5):658-659.

[2] 石建华.经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正手术[J].中国社区医师·医学专业,2010,12(36):71.

[3] 戎立金.鼻骨骨折或伴鼻中隔损伤58例临床诊治分析[J].浙江创伤外科,2013,18(3):471-472.

[4] 王建平.鼻内镜下鼻中隔矫正术的治疗体会[J].昆明医学院学报,2011,31(12):123-124.

[5] 孙海敏,王妍,薛卫国,等.鼻内镜下一期行鼻骨复位术和鼻中隔矫正术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2010,24(3):40-41.

[6] 李粤棠,余少华,程绮枝.鼻内镜下治疗鼻骨并鼻中隔骨折52例临床分析[J].海南医学,2012,23(23):75.

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