当代中医名家辨治心衰经验采撷

李启军

河南省永城市永煤集团总医院内三科，河南 永城 476600

慢性心力衰竭 (Chronic heart failure，下文简称CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿及最主要的死亡原因［1］。其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿，为临床常见的危重病症，是心血管疾病研究中的重要课题。近年来，广大的中医药工作者深入研究中医古籍，结合临床实践，运用中医药治疗CHF积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。

陈可冀［2］认为心衰病位在心，心气虚为本，水湿、痰浊、瘀血为标，交互为病，形成了心衰互为因果的恶性循环。提出CHF的最根本中医病机为内虚，气虚血瘀贯穿心衰病始终。他依据传统中医的思辨特点，将充血性心力衰竭分为3型:①气虚血瘀型以加味保元汤治疗;②中阳亏虚、水饮内停型以苓桂术甘汤加味治疗;③肾阳虚衰、水饮泛滥型以真武汤化裁治疗。

邓铁涛［3］认为心衰病机为本虚标实，以心之阳气虚衰为本，血瘀水停为标。他认为心阳虚衰为心衰病机的关键点，强调“五脏皆致心衰，非独心也”，并提出“心从脾论治”的著名学术观点。

施今墨［4］认为CHF的发生主要是脏腑的虚损，将十纲辨证运用到CHF的辨证论治中:若以心脾两虚为主，则用归脾汤合柏子养心丸以益气养血、健脾补心。若以水肿为主，当辨证候之虚实。虚证则益气强心、通阳利水，药用桂枝、茯苓、党参、黄芪;重则温肾壮阳、利水消肿，药用桂枝、黄芪、防己、附子、白术，并用滋肾通关丸或金匮肾气丸。水肿重症，拟用活血行气利水之剂;若水道通利，腹水消失，则改用桂附八味丸补益脾肾。

郭维琴［5］认为心衰的主要病机为气虚血瘀、阳虚水泛，故以益气活血、温阳利水为基本治疗原则。其临床治疗心衰的基本方为党参15g，生黄芪20g，泽兰15g，车前子15～30g，猪苓，茯苓各15～30g，葶苈子15g，丹参20g，红花10g。咳嗽喘息不得卧者加用紫苏、炙麻黄、白果等宣肺平喘之剂;畏寒肢冷者加用菟丝子、仙茅、补骨脂等温补肾阳方药;阴虚表现者加用麦冬、女贞子、五味子等方药。

孟昭阳［6］依据多年临床实践，提出治疗心衰的根本原则:益气温阳、活血利水。方剂多选用真武汤、补阳还五汤、生脉饮等加减，常选熟附子、人参、黄芪、桂枝、葶苈子、川芎、三七、丹参、茯苓等具有益气温阳、活血利水功效的方药。他认为在心衰的治疗中益气温阳是主要措施，利尿消肿是重要环节，而活血化瘀占据重要的地位。

黄衍寿［7］认为心气 (阳)虚是CHF发生发展的关键，故心衰的主要治法是益气温阳法。他以阴阳为纲，将CHF简化为两类证候:即气阴两虚、瘀血水停及阳气虚衰、瘀血水停两型。常用治法有四种:益气温阳法、活血化瘀法、利水消肿法和益气养阴法。

严世芸［8］认为心衰早期多以心气虚为主，进而发展到心阳虚，最后发展到心肾阳气虚衰的终末阶段。故提出心肾同治法治疗难治性心力衰竭。

唐蜀华［9］重视心衰的辨病与辨证，认为二者缺一不可。他认为心衰辨病时应包括:①辨病应辨明病因;②辨病应辨心血管病危险因素。心衰辨证先辨轻重缓急再辨标本虚实，主张急性期治疗以活血利水为主。缓解期治疗以益气、温阳、养阴为主。认为心衰以心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，病位在心，但与肺、肾密切相关，并可涉及肝脾。

颜德馨［10］认为心衰病的病机为阳虚水泛，瘀浊内阻。故治疗心衰可从肺失治节，气不化水;瘀血化水，血水互结;宗气不足，气血失和等方法论治，在药上必须重视温阳和活血两个环节:温阳每佐益气、利水必须活血。

张伯礼［11］认为心衰病的病机为心之气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血脉瘀阻。病位在心，与肺、脾、肝、肾关系密切。心衰多为虚实夹杂之病，故治疗原则为:①补益心气，温补心阳为首;②养心为本，兼顾五脏;③活血化瘀贯穿治疗全过程;④消除诱因，防治结合。

张艳［12］根据CHF患者的症状、体征、舌脉等将其分为早、中、晚三期进行辨证论治。①早期—气虚血瘀证:治以益气活血，强心通脉，药用自拟强心通脉汤加减;②中期—气阴两虚兼血瘀证:治以益气养阴活血通络，药用强心通脉汤合生脉饮加减;③晚期—阳虚水泛证:治以温阳利水，强心通脉，药用强心通脉汤合真武汤加减。

程晓昱［13］认为慢性心衰是本虚标实之证，以五脏虚损为本，以痰瘀互结为要，阳虚水停为标，三焦壅塞为心衰最终病理。治疗上总结经验如下:①辛润苦降，泻肺利水宁心悸;②追源溯流，循经方、法取建中;③心肾同治，清上实下用真武;④本虚标实，五脏相关心为主;⑤木郁火衰，开郁定悸有奇功。

方显明［14］认为心衰以心阳气虚衰为本，以五脏虚损为要，以痰、瘀、水互结为标，并提出心脾同病、心肺同病、心肾同病，总结心衰的治疗宜标本兼顾、以温通为要，佐以通脉逐瘀、化痰利水。

杜武勋［15］认为慢性心衰的治疗应注重以下方面:①倡导病证结合，多层次综合辨证;②提出二期本虚标实分类方案，尤其重视缓解期治疗;③重视三焦在慢性心衰治疗中的主导地位。

综上所述，现代各医家对CHF的辨证施治均各有特色，并且积累了丰富的临床经验，但多以益气温阳、活血利水法为总体治则综合地治疗心力衰竭。目前，运用中医药治疗CHF取得了满意的疗效，这对增加CHF的治疗手段，扩大中医药治疗范围及影响，无疑是有益的尝试。

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