临床执业助理医师资格考试历年真题解析(二)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(二)

[A1型题]

1.对诊断冠心病最有价值的辅助检查是

A.常规心电图

B.动态心电图

C.心电图运动负荷试验

D.超声心动图

E.心音图

答案：C

考点：冠心病的诊断

解析：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法，使用方便，易于普及。当患者病情变化时可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗死，都有其典型的心电图变化。故选C。

2.对鉴别Ⅱ期、Ⅲ期高血压有意义的是

A.有无眼底动脉硬化

B.有无左心室肥大

C.有无左心衰竭

D.尿中有无蛋白

E.血压增高的程度答案：C

考点：高血压分期

解析：高血压分期：①Ⅰ期，血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。②Ⅱ期，血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检查有左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。③Ⅲ期，血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病，左心衰竭，肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。故选C。

3.下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素

A.高血压病

B.高脂血症

C.吸烟

D.甲状腺功能低下

E.糖尿病答案：D

考点：冠心病的危险因素

解析：冠心病的危险因素主要有：①血脂异常；②吸烟；③高血压；④糖尿病；⑤体力活动减少；⑥遗传因素；⑦年龄；⑧性别；⑨其他，如肥胖；⑩酒精摄入。故选D。

4.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

A.血压高低

B.有无血尿

C.有无肾功能损害

D.有无左室增大

E.尿改变和高血压发病的先后

答案：E

考点：肾性高血压和原发性高血压的鉴别

解析：既往有肾脏疾病史者，有助于肾实质性高血压之诊断。患者水肿、尿改变出现在高血压之前，靶器官损害出现早，晚期贫血和氮质血症较显著。而高血压病所致的肾血管硬化，常见于长期严重高血压的老年患者，靶器官损害出现迟，病程后期才出现尿和肾功能改变，而此时靶器官损害较肾功能损害更为突出，在出现尿毒症之前多已死于心脑血管并发症。故选E。

5.冠心病的确诊手段是

A.胸部X线

B.常规心电图

C.超声心动图

D.动态心电图

E.冠状动脉造影

答案：E

考点：冠心病的诊断

解析：冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，并可据此知道进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况，以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。其他选项都是冠心病的辅助检查手段。故选E。

6.高血压危象降低血压宜首选

A.硝苯地平口服

B.卡托普利口服

C.硝普钠静脉滴注

D.哌唑嗪口服

E.呋塞米稀释后静脉注射

答案：C

考点：高血压危象的治疗

解析：选择适当的降压药物要考虑到药物的药理学和药代动力学作用，对心搏出量、全身血管阻力、靶器官灌注等血流动力学的影响，药物的降压速度和降压目标水平，以及可能发生的不良反应。硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等均对上述各项指标有益，作用快而副作用小，常被列为优先考虑的药物，故选C。

7.根据世界卫生组织规定，诊断高血压的标准是

A.≥140/90 mm Hg

B.＞120/80 mm Hg

C.＞130/85 mm Hg

D.＞135/80 mm Hg

E.＞120/75 mm Hg

答案：A

考点：高血压的诊断标准

解析：高血压的定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压，故选A。

[A2型题]

1.患者男，40岁，近10年来血压升高，血压最高为21.3/14.5 kPa(160/110 mm Hg)，尿常规(－)，眼底有动静脉交叉压迫现象，心脏X线检查提示左心室增大，应考虑诊断

A.急进性高血压

B.高血压病Ⅱ期

C.高血压病Ⅲ期

D.高血压危象

E.高血压脑病

答案：B

考点：高血压的分期

解析：高血压病分期：Ⅰ期为无器官损害客观表现；Ⅱ期至少有一项器官损害(左心室肥厚有X线、心电图、超声的表现)，视网膜动脉变窄，蛋白尿和(或)肌酐轻度升高(107～177 mmol/L)，超声或X线检查有动脉粥样硬化斑块。Ⅲ期出现器官损害的临床表现，故选B。

2.患者女，40岁，发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，有淤点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。最有助于确诊的检查是

A.腹部B超

B.血常规

C.血培养

D.血清铁

E.尿蛋白

答案：C

考点：感染性心内膜炎的病因和诊断

解析：出现以下情况应高度怀疑感染性心内膜炎：①在拔牙、扁桃体摘除或其他手术，以及分娩、流产时或不明原因持续发热＞1周的器质性心脏病患者；②原无心脏杂音而突然出现心脏杂音或原有心脏杂音在短期内发生变化或出现新杂音者；③心脏手术后持续发热＞1周者；④不明原因出现动脉栓塞征象者；⑤不明原因出现心功能不全者。当出现上述情况时，均应及时进行血培养和超声心动图检查，以便确立诊断。该患者有低热及睑结膜苍白、淤点等感染性心内膜炎的眼部表现，结合病史，高度怀疑感染性心内膜炎，要及时进行血培养和超声心动图检查。故选C。

3.患者男，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

答案：C

考点：高血压的治疗

解析：临床上常用的降压药物主要有六大类：利尿剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。其中血管紧张素转化酶抑制剂适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。除降压作用外，还通过多种机制对心血管系统发挥有益作用。但可引起刺激性咳嗽而在某种程度上限制了其应用。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐＞265 μmol/L或3 mg/dL)患者禁用。该患者高血压伴2型糖尿病且有肾损害，故选C。

4.患者男，48岁，血压160/100 mm Hg，空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(+)，降压首选

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.血管紧张素转化酶抑制剂

D.α1受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

答案：C

考点：高血压的治疗

解析：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)能改善高血压的预后，ACEI能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制，故选C。β受体阻滞剂适用于高血压伴有心绞痛等心脏疾病的治疗。

5.患者男，69岁，8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断

A.结缔组织病

B.急性感染性心内膜炎

C.亚急性感染性心内膜炎

D.小叶性肺炎

E.大叶性肺炎

答案：C

考点：感染性心内膜炎的诊断

解析：结缔组织病与免疫学异常有关，并可有其他一些全身的症状体征，本题未涉及到。急性感染性心内膜炎，50%～60%发生于正常心瓣膜。小叶性肺炎、大叶性肺炎无相关症状体征支持。根据题干所述，患者8周前“感冒”后持续低热，并有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑“亚急性感染性心内膜炎”的诊断，故选C。

6.高血压患者，伴发心悸(心率99次/min)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物

A.β受体阻滞剂

B.血管紧张素转化酶抑制剂

C.受体阻滞剂

D.钙离子拮抗剂

E.利尿剂

答案：A

考点：高血压的药物治疗

解析：高血压的药物治疗包括：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂等。其中β受体阻滞剂适用于中轻度高血压患者，尤其是心率较快者，也适用于伴心绞痛或心肌梗死者，故选A。

[A3型题]

（1～4题共用题干）

患者女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近1周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，静脉无怒张。两肺未闻及干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。

1.本病诊断应首先考虑

A.肺结核

B.风心病二尖瓣狭窄

C.室间隔缺损

D.扩张型心肌病

E.风心病二尖瓣关闭不全

答案：B

考点：风心病二尖瓣狭窄的诊断

解析：风心病二尖瓣狭窄的特征：①心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限性，左侧卧位时明显，可伴有舒张期震颤。②其他体征，如二尖瓣面容，见于严重二尖瓣狭窄的患者，由于心排血量减低，患者两颧呈紫红色，口唇轻度发绀。四肢末梢亦见发绀。故选B。

2.本病最易发生的心率失常是

A.Ⅰ度房室传导阻滞

B.心房颤动

C.心室颤动

D.室性期前收缩

E.窦性心动过缓

答案：B

考点：风心病二尖瓣狭窄的并发症

解析：风心病二尖瓣狭窄以房性心律失常最多见，先出现房性早搏，以后房性心动过速、心房扑动、阵发性心房颤动直至持久性心房颤动，左心房压力增高导致的左心房扩大和风湿炎症引起的左心房壁纤维化是心房颤动持续存在的病理基础。心房颤动降低心排血量，可诱发或加重心力衰竭，出现心房颤动后，心尖区舒张期隆隆样杂音的收缩期前增强可消失。快速心房颤动时心尖区舒张期隆隆样杂音可减轻或消失，心率减慢时又明显或出现。故选B。

3.本病致死的主要原因是

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.急性感染性心内膜炎

E.呼吸道感染

答案：A

考点：风心病二尖瓣狭窄的并发症

解析：50%～70%的风心病二尖瓣狭窄患者发生充血性心力衰竭，为二尖瓣狭窄的主要死亡原因，呼吸道感染是心力衰竭的常见诱因，在女性患者中妊娠和分娩亦常诱发心力衰竭。故选A。

4.预防本病的关键在于

A.注意休息

B.劳逸结合，增强体质

C.积极防治高血脂

D.积极防治风湿热

E.预防金黄色葡萄球菌感染

答案：D

考点：风心病二尖瓣狭窄的预防

解析：风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄主要由于反复风湿热发作引起，因此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键。慢性风湿性二尖瓣狭窄早期多无明显症状，如有活动后心慌气喘，患者应尽早到医院诊治，以利于早发现、早治疗，如已明确有二尖瓣狭窄的患者，应定期就医，及时治疗。故选D。

（5～7题共用题干）

患者女，30岁，发现先天性室间隔缺损20年，2个月前拔牙后感心悸、乏力至今，查体：睑结膜苍白，可见出血点，心率98次/min、律齐，双肺呼吸音清，脾肋下可及。

5.该患者最可能的诊断为

A.心肌炎

B.心包炎

C.左心衰竭

D.心房颤动

E.感染性心内膜炎

答案：E

考点：感染性心内膜炎的诊断

解析：感染性心内膜炎典型的临床表现，有发热、杂音、贫血、栓塞、皮肤病损、脾肿大和血培养阳性等。急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起，多由毒力较强的病原体感染所致，金黄色葡萄球菌几乎占＞50%。由本题中患者有拔牙的病史、症状和体征不难做出诊断，故选E。

6.最有助于确诊的检查为

A.血培养

B.心电图

C.胸部X线

D.超声心动图

E.血心肌酶浓度

答案：A

考点：感染性心内膜炎的实验室检查

解析：感染性心内膜炎的辅助检查有：①血培养；②一般实验室检查；③心电图检查；④胸部X线；⑤超声心动图检查；⑥心导管检查和心血管造影；⑦放射性核素67Ga(镓)心脏扫描；⑧血清免疫学检查。其中约有75%～85%患者血培养阳性。血培养是诊断本病的最直接证据，而且还可以随访菌血症是否持续，故选A。

7.首选治疗措施为使用

A.铁剂

B.抗生素类药物

C.洋地黄类药物

D.抗心律失常药物

E.血管紧张素转化酶抑制剂

答案：B

考点：感染性心内膜炎的治疗

解析：感染性心内膜炎及早治疗可以提高治愈率，但在应用抗生素治疗前应抽取足够的血进行培养，根据病情的轻重推迟抗生素治疗几小时乃至1～2 d，并不影响本病的治愈率和预后。而明确病原体，采用最有效的抗生素是治愈本病最根本的因素。一般认为，应选择较大剂量的青霉素类、链霉素、头孢菌素类等杀菌剂，他们能穿透血小板-纤维素的赘生物基质，杀灭细菌，从而根治瓣膜的感染，减少复发的危险。故选B。

[B型题]

（1～3题共用备选答案）

A.高血压病1级

B.高血压病2级

C.高血压病3级

D.高血压病危象

E.高血压心脏病

1.血压持续在21.3/12.6 kPa(160/95 mm Hg)以上，眼底动脉普遍狭窄，属于

答案：B

2.血压骤然升高、剧烈头痛、呕吐、意识模糊、抽搐属于

答案：D

3.血压持续升高、合并心脏扩大、心力衰竭

答案：E

考点：高血压病的分级

解析：高血压病的分级：1级(140～159/90～99 mm Hg)，2级(160～179/100～109 mm Hg)，3级(≥180/110 mm Hg)，故1题选B。高血压危象指高血压患者在短期内血压明显升高，并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐，面色苍白或潮红，视力模糊，故2题选D。高血压时心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，称为高血压心脏病，最终可导致心力衰竭。故3题选E。