急性有机磷农药中毒的急诊救治分析与探讨

姜彩红 李 霞 曲 伟 肖新明

（1.山东省荣成市石岛人民医院，264309；2.山东省荣成市石岛管理区宁津卫生院）

急性有机磷农药中毒的急诊救治分析与探讨

姜彩红1李 霞1曲 伟1肖新明2

（1.山东省荣成市石岛人民医院，264309；2.山东省荣成市石岛管理区宁津卫生院）

目的 探讨急性有机磷农药中毒的急诊救治措施。方法 对2010年1月—2013年10月我院急诊救治的45例急性有机磷农药中毒患者的病历资料进行回顾性分析。结果 45例患者抢救成功41例、死亡4例，其中现场心跳呼吸停止的4例患者中死亡3例；转运中出现心跳呼吸停止的5例患者中死亡1例。结论 急性有机磷农药中毒患者的发病急、病情重，因此，院前急救显得尤为重要，能够明显改善患者预后。建议加强对农村地区医务工作者急性有机磷农药中毒的院前初级救治培训，本病提倡进行院前早期救治。

急性有机磷农药中毒；救治；急诊；分析

急性有机磷农药中毒是指有机磷类农药误服误用、经呼吸道吸入或直接皮肤接触等途径进入体内引起的先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重患者因呼吸衰竭而死亡。因此，如何在最短时间内启动救治，对于挽救患者生命和器官功能等有着至关重要的作用。笔者对我院2010年1月—2013年10月急诊救治的45例急性有机磷农药中毒患者的病历资料进行回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 45例急性有机磷农药中毒患者中，男20例、女25例；年龄12～72岁，平均（42.1±5.8）岁；其中误服误用4例、自杀性自服32例、经皮肤黏膜接触中毒9例；到达现场意识清醒者24例、意识不清者17例、心跳呼吸停止者4例。

1.2 救治方法

1.2.1 院前初期 在急救人员接诊时，首先对患者是否为有机磷农药中毒进行确认，包括患者及家属的口述、现场遗留的药瓶药袋、患者的临床表现、采血标本待查血胆碱酯酶活力等，并采取下列急救处理。①对于意识清醒者，立即脱去污染衣物，用温水清洗皮肤残留毒物；同时对口服中毒的意识清醒患者，以物理及药物催吐清除胃内未被吸收的毒物，随后及时建立静脉通道，按照中毒轻重程度给予阿托品、解磷定等药品。②对于现场已昏迷的患者，除进行现场遗留药瓶药袋认定外，重点结合患者的临床表现，如双侧瞳孔缩小、周身大汗、流涎、双肺满布湿性啰音、呼出气有大蒜臭味等初步认定其为有机磷农药中毒。立即清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管行简易呼吸器辅助呼吸；同时建立静脉通道，按重度中毒给予阿托品10～20 mg静脉推注，每2～5 min重复应用；氯解磷定首次2 g肌内注射或静脉推注，必要时每2～4 h减量重复应用；同时给予吸氧、心电监护。③对于现场及抢救中出现心跳呼吸停止者，及时行胸外心脏按压并简易呼吸器辅助呼吸，同时静脉应用肾上腺素、阿托品，应用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂保持呼吸道通畅，并及时联系医院急诊科准备急救。

1.2.2 院内急救 患者到达医院急诊科后，由于意识清醒患者已做好前期处理，继续洗胃清除胃内毒物，并根据病情应用阿托品至阿托品化；对于意识不清者及曾出现心跳呼吸停止者，表明中毒较重，需在急诊心肺复苏成功后做好再次心跳呼吸停止抢救准备的同时给予洗胃，并重复应用阿托品至阿托品化，待患者病情稳定后转入病房救治。

2 结果

本组现场心跳呼吸停止的4例患者中，死亡3例、抢救成功1例；转运中出现心跳呼吸停止的5例患者中，抢救成功4例，1例因中毒较重于急诊室抢救无效死亡。其他患者经系统救治后均痊愈出院。

3 讨论

急性有机磷农药中毒的发病时间与毒物种类、剂量、侵入途径和机体状态（如空腹或进餐）密切相关，口服中毒在10 min～2 h发病、经呼吸道吸入后30 min发病、经皮肤吸收后2～6 h发病，中毒后患者出现急性胆碱能危象，临床表现有头痛、头晕、瞳孔缩小、恶心、呕吐、流涎、大汗、流泪、双肺湿性啰音，严重者出现肺水肿、抽搐、昏迷、心律失常、呼吸循环衰竭等。中毒严重者常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。因此，急诊救治时机非常重要，院前急救应采取相应紧急救治措施，如清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、吸氧，根据病情给予简易呼吸器辅助呼吸，建立静脉通道应用阿托品减轻肺水肿，心跳呼吸停止时行胸外心脏按压复苏。

本组病例中，现场已心跳呼吸停止者4例，经急诊抢救成功1例，死亡3例，死亡原因考虑为心跳呼吸停止时间较长，失去抢救时机。其余患者虽有5例出现心跳呼吸停止，但均于第一时间采取了有效的救治措施，除1例患者因中毒较重最终抢救无效死亡外，其他患者经院前、院内呼吸与循环支持、洗胃、规范合理应用阿托品等解毒药救治，最终均痊愈出院。

总之，急性有机磷农药中毒患者发病急、病情重，如果能够在院前第一时间启动救治，可能明显改善患者的预后，甚至挽救患者的生命。因此，笔者建议，应重视农村医务工作者院前急性有机磷农药中毒的初级救治培训，本病提倡进行院前早期救治。

1672-7185（2014）03-0052-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.031

曲 伟

2013-11-04）

R59

A