归脾汤临床治验举例

付 茹

（甘肃省庆阳市老年保健医院，745000）

·临床经验荟萃·

归脾汤临床治验举例

付 茹

（甘肃省庆阳市老年保健医院，745000）

本文总结临床中应用归脾汤加减治疗病因病机为气血两虚的4种常见病，心脾同治，气血并补，凡病位在心、脾，病因为气血不足者均可应用。

归脾汤；治验；举例

归脾汤自创立以来沿用至今已有近千年历史，经历代医家的不断改进，现已广泛应用于临床[1]。笔者结合自己的临床治疗经验，现通过病案举例方式将其具体的临床应用报告如下。

1 病案举例

1.1 青春期功血 患者女，18岁，学生。3个月前出现月经周期提前至20 d一行，经量增多，色淡、质稀；下腹空坠隐痛，神疲肢倦，饮食减少，大小便正常。2011年8月15日初诊，面色无华，舌质淡，脉细弱。此乃中气虚弱，统摄无权，冲任不固，则经来先期、量多；脾虚化源不足，不能奉心化赤，则经色淡而质清稀；中气不足，失于旁达升举，则神疲肢倦，下腹空坠；脾虚运化无力，则饮食减少。舌质淡、脉细弱，均为脾气虚衰、中阳不振之候。治以补益气血，摄血调经。方用归脾汤化裁：柴胡、升麻、当归、桂圆肉、仙鹤草、人参各10 g，黄芪30 g，茯苓15 g，木香8 g，炙甘草9 g，大枣5枚，3剂，水煎服。

2011年8月18日复诊：神疲肢倦好转，饮食增加，下腹空坠隐痛消失，舌质淡红、苔薄白，脉细弱。效不更方，继续前方服5剂停药。随访次月月经准时来潮，量中等、色红，行经5 d，无特殊不适。

1.2 失眠 患者女，32岁，教师。2010年10月15日初诊，近半年精神萎靡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，面色少华，饮食无味，舌淡、苔薄白，脉细弱无力。辨其症：心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸；气血亏虚，不能上奉于脑，清阳不升，则头晕目眩；血虚不能上荣于面，故面色少华，舌质淡；脾失健运，则饮食无味，血少气虚，故精神不振，四肢倦怠、脉细弱。此乃心脾两虚、血不养心、神不守舍。治则：补益心脾、养血安神。方用归脾汤加减：红参、远志、桂圆肉各10 g，酸枣仁、茯苓、当归、柏子仁各15 g，木香8 g，黄芪30 g，炙甘草6 g，生龙骨20 g，大枣5枚，3剂，水煎服。

2010年10月18日复诊：服药后诸症减轻，精神好转，睡眠时间延长，但仍多梦易惊，舌淡红、苔薄白，脉细较前有力。守前方加夜交藤、五味子各12 g，连服5剂。

2010年10月25日三诊：诸症已减，夜间安睡，心悸健忘、头晕目眩消失，舌淡红、苔薄白，脉和缓有力。原方去红参、生姜、大枣，改党参15 g，夜交藤、柏子仁、当归、五味子、茯苓、酸枣仁各12 g，木香9 g，远志、桂圆肉各10 g，炙甘草6 g，黄芪、生龙骨各20 g，补养心神，共服12剂以巩固疗效。随访3个月病情未复发。

1.3 心律失常 患者女，52岁，农民。2012年9月10日就诊，患者心悸头晕，胸闷气短，倦怠无力2年余，近半月心悸心慌加重，纳差，双下肢水肿。面色不华，舌质淡红，脉象细弱、结代。心电图检查提示频发房性早搏，ST-T改变。此因心血不足、心失所养，故而心悸、心慌，心血亏损不能上营于脑，故而头晕；心主血脉，心血不足，血脉不盈，搏动紊乱，故脉象细弱、结代。此乃心血不足、血不养心，心神不能自主。治则：补血养心、益气安神、复脉。方用归脾汤加减：人参、龙眼肉、酸枣仁各10 g，炙甘草、白术、当归、白茯苓各12 g，生姜皮、木香各8 g，桂枝9 g，黄芪30 g，大枣5枚，3剂，水煎服。

2012年9月14日复诊，服药后头晕气短减轻，双下肢水肿消退，心悸心慌仍间断出现，偶有胸痛。舌质淡红，脉象弦细、结代。复查心电图：房性早搏减少，心肌缺血减轻。守上方加佛手10 g、甘松6 g，共5剂，水煎服，宽胸理气、止痛。

2012年9月20日三诊，头晕气短消失，胸痛未出现，精神好转，食纳转佳，偶有心悸感，查体：面有光泽，舌质淡红，脉细。复查心电图：偶发房性早搏，大致正常心电图。继以上方服6剂，诸症悉除。随访3个月偶有心悸出现，无大碍。

1.4 缺铁性贫血 患者男，65岁，农民。2011年8月6日就诊。患者有慢性胃炎1年余，长期饮食不良，逐渐头晕眼花，心悸气短，乏力易倦，失眠易怒，手足发麻。查体：面色萎黄，口唇、爪甲发白，舌质淡，脉细数无力。血常规：白细胞5.24×109/L、红细胞3.32×1012/L、血红蛋白81 g/L、红细胞压积28.9%、红细胞体积87 fL、血小板198×109/L。辨其症：因脾胃虚弱，生血不足，血不能濡养筋脉，故手足发麻；血亏不能上营于脑，故而头晕眼花；气血互生，血虚则气少，故乏力易倦；血不养心、心神不宁则失眠易怒，症属血虚不荣。治以归脾汤化裁：白术、当归、茯苓、熟地黄各15 g，远志、酸枣仁、人参、炙甘草各10 g，阿胶、焦三仙各12 g，木香6 g，黄芪30 g，大枣6枚，5剂，水煎服。

2011年8月12日复诊，患者面色较前红润，精神较前好转，饮食增加，余症无变化，继服上方7剂。

2011年8月19日三诊，患者精神明显好转，诉诸症大减，舌红，脉细有力，复查血常规：血红蛋白100 g/L、红细胞3.64×1012/L、白细胞5.4×109/ L、红细胞压积33.9%、红细胞体积88 fL、血小板180×109/L。嘱停药，多进食有营养食物。

2 讨论

归脾汤出自《济生方》，方中，黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，共为君药。人参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，均为臣药。茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补而不滞，俱为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。用法中加姜、枣调和脾胃，以资生化[2]。本方配伍特点：①心脾同治，重点在脾，脾旺则气血生化有源；②气血并补，但重用补气，意在生血，共奏益气补血、健脾养心之功[3]。临床应用要抓住主症，即心脾气血两虚，其次辨其兼症，灵活掌握。凡病位在心、脾，病因为气血不足，症见神疲肢倦、饮食无味、面色不华，舌淡、脉细弱者均可应用，对于阴虚阳亢者需慎用。

[1] 李惠芳，封建涛．归脾汤临床运用[J]．内蒙古中医药，2010(15)：64，71．

[2] 周仲英．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2003：126-135；146-153；433-434．

[3] 葛建芬．归脾汤在妇科临床的应用[J]．中国社区医师，2008，24(14)：50-51．

1672-7185（2014）03-0044-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.025

2013-10-29）

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