上睑下垂额肌瓣矫正术

盛 华

（安徽省阜阳市人民医院整形美容科，安徽 阜阳 236000）

上睑下垂额肌瓣矫正术

盛 华

（安徽省阜阳市人民医院整形美容科，安徽 阜阳 236000）

目的探讨额肌瓣矫正术在上睑下垂的治疗效果。方法选取2012年3月至2013年6月期间我院收治的先天性上睑下垂患者30例，共36眼，采用额肌瓣悬吊术进行治疗，对其术中术后并发症情况进行观察，并随访其术后治疗效果。结果30例患者，共36眼经治疗，均达到理想矫正效果，术中和术后无并发症发生。结论对上睑下垂患者应用额肌瓣矫正术，手术安全可靠、效果理想，是较为理想的手术方法，值得临床推广应用。

上睑下垂额肌瓣矫正术；治疗效果

上睑下垂(ptosis)是指上睑的肌肉功能部分或全部丧失，从而使上睑呈部分或全部下垂，是眼科常见，病情较轻，则会使患者部分瞳孔被遮住，病情较重则会导致患者瞳孔被全部遮住，不仅影响患者面容，而且会对患者视力造成严重影响[1]。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，使额部皱纹加深，眉毛高竖起，对患者身心都造成严重影响。在对上睑下垂的治疗中，若采用提上睑肌缩短术矫正，就需要对提上睑肌进行大量缩短，易导致患者睑闭合全，或出现复视等并发症[2]。随着医疗技术的进步，额肌瓣悬吊术在上睑下垂应用越来越广泛，本研究对30例上睑下垂患者，共36眼，采用额肌瓣悬吊术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月至2013年6月期间我院收治的先天性上睑下垂患者30例，共36眼，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄在7～28岁，平均年龄为14.58岁，均为上睑下垂患者。其中双眼8例，单眼20例，共36眼。所有患者术前检查显示，提上睑肌肌力在0.5～5 mm，额肌力正常，上直肌功能尚存，无凝血机制障碍性疾病等疾病。

1.2 方法

根据患者双眼对称以及下垂程度对手术后效果进行预测，并依此来制定手术方案，对于单侧上睑下垂患者，而对侧为单睑者，可同时进行对侧重眼术，对侧眼为重睑的患者，对手术眼科参照对侧眼位置高低对手术切口位置进行设计。用美兰画出切口线、重睑线中不离睑缘距离控制6 mm以内。按照设计的标记线切开皮肤，在设计上睑切口标记线处将皮肤切开，用剪刀沿着切口向上进行分离，皮下分离区的宽度控制在2.5 cm以内。用弯蚊式血管钳，将眼眶边缘的额肌附着加持额肌，经血管钳上翻。用剪刀进入肌肉，将肌纤维分开，宽度控制在1.55 cm左右，渗透肌肉全层直到骨膜。用剪刀将骨膜表层向上分离，分离区宽度控制在2.5 cm以内。在额肌游离沿内、外侧，向内上和外上剪开1.2 cm切口，形成上宽狭窄梯形额肌瓣。将游离额肌瓣牵拉到睑板上缘，用“O”号丝线在睑板中上缘内、中、外3点与睑板前筋膜褥式缝合3针固定。在对患者缝合的过程中，叮嘱患者睁眼，对其眼形进行观察，并对上睑缘高度进行适当调整。待彻底止血后，拉紧上睑皮肤，并根据健眼侧重睑形态，对患眼侧多余上睑皮肤起初，用0号丝线将伤口缝合[3]。手术结束后，结膜囊内滴庆大霉素，并涂以药膏，对患眼侧眉区进行包扎，之后给予抗炎治疗，1 d后可去除包扎，1周后可行拆线。

2 结 果

30例患者，共36眼经治疗，均达到理想矫正效果，上睑缘均在角膜上缘附近，双眼对称良好，睑缘弧度自然。在手术过程中，所有患者患眼侧都伴有不同程度的浮肿，7 d均自行消失。手术后，所有患者都有不同程度的闭合不全现象，术后3个月后，患者均闭合良。随访半年，所有患者均未出现复视、血肿、感染等并发症。

3 讨 论

上睑下垂多为先天性，主要是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌肌发育不健全导致的。动眼神经核不全除了会导致患者上睑下垂，而且会使患者出现其他眼外肌麻痹或小睑裂等症状，而提上睑肌发育不全引起单纯上睑下垂。对于后天上睑下垂主要是由于身体发生病变而引起的，也可能由神经系统或其他全身性疾病引起。现代医学将先天性上睑下垂分为单纯性上睑下垂、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常、上睑下垂伴随其他眼外肌麻痹、Marcus-Gunn现象等，将后天性眼睑下垂分为机械性上睑下垂、肌源性上睑下垂、神经源性上睑下垂（包括神经源性上睑下垂、核上性病变、睁眼失用性上睑下垂、交感神经麻痹性上睑下垂、癔症性上睑下垂）、代谢性和中毒性上睑下垂、假性上睑下垂[4-5]。

作为眼科常见疾病，上睑下垂疾病的治疗通常采用提上睑肌缩短手术方法，该手术方法对于病情较轻的患者，能使患者提上睑肌肌肉走行和运动方向保持不变，符合机体的生理状态，并能获得较为理想的治疗效果，但对于病情较重的患者来说，采用此种手术方法，则会大量缩短提上睑肌，从而导致严重的手术并发症[6]。而额肌瓣悬吊术在矫正上睑下垂具有显著优势。由于额肌从头颅冠状缝和眼眶上缘间的锚桩腱膜出发，延伸到眼轮匝肌眶部和皱眉肌之间，通过额肌瓣悬吊手术治疗，不仅能使眉上提，而且能有效帮助提上睑肌，从而增大睑裂，从而达到矫正上睑下垂的目的。再加上额肌瓣组织具有良好的供血功能和神经支配，在手术过程中，对提上睑肌破坏程度较小，保持提上睑肌功能，因此，在手术结束后，比较符合患者机体的生理状态，而且使矫正后的眼部外观较为自然[7]。本研究30例患者，共36眼经额肌瓣悬吊术治疗，均达到理想矫正效果，术中和术后无并发症发生。

在手术操作要注意以下几点：首先，在手术注射麻药时，应给予患者1 g/L肾上腺素1滴，并在进行手术操作过程中注意动作幅度的控制，从而使患者出血减少，避免形成血肿；其次，在分离额肌时，应控制好皮下组织分离的深度，避免过浅，从而避免秃眉现象的出现；再次，额肌瓣制作要位于睑中央，形成上宽狭窄的兴创，避免出现肌肉破损，保持肌肉弹性，缝合时，要避免缝合的位置过高。

总之，对上睑下垂患者应用额肌瓣矫正术，手术安全可靠、效果理想，是较为理想的手术方法，值得临床推广应用。

[1] 张莉,王莉,李雯霖,等.额肌瓣悬吊术治疗儿童先天性上睑下垂的适宜的年龄探讨[J].眼外伤职业眼病杂志(附眼科手术),2011, 33(2):325-326.

[2] 邵庆,朱承华,杭荟.额肌瓣悬吊术治疗重度先天性上睑下垂临床观察[J].国际眼科杂志,2012,12(4):233-235.

[3] Natanson L.Über Mikrophthalmus und Anophthalmus congenitus mit serösen Orbitopalpebralcysten[J].Albrecht Græfe Arch Ophthalmol.2011,11(1):176-178.

[4] 程新德,赵天兰,展望,等.小儿先天性上睑下垂10例治疗体会[J].中国实用美容整形外科杂志,2011,22(4) :312-313.

[5] 张国成,吴余乐,严良斌,等.筋膜条延长额肌瓣法矫治重度上睑下垂[J].中华整形烧伤外科杂志,2011,27(1):403-405.

[6] Meisner PW.Mikrophthalmus congenitus mit Membrana pupillaris persistens corneae adhaerens und anderen Anomalien[J].Albrecht Græfe Arch Ophthalmol,2011,11(3/4):657-658.

[7] 周丽云,徐春阳,石重明,等.应用眉区额肌筋膜瓣治疗上睑下垂(附133例报告)[J].中华烧伤杂志,2012,28(2):267-268.

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1671-8194（2014）17-0300-02