临床药师参与脑外伤后SIADH的治疗与体会

昆明市第二人民医院，云南 昆明 650204

临床药师参与脑外伤后SIADH的治疗与体会

董莎莎李锋

昆明市第二人民医院，云南 昆明 650204

目的总结临床药师参与脑外伤后SIADH的治疗与体会。方法通过临床药师参与脑外伤后SIADH诊疗方案的改进，体现临床药师作用。结果临床药师提供的诊疗方案合理，促进了患者的康复。结论临床药师参与临床药物治疗，结合患者病情，发挥自身优势，协助临床优化治疗方案，保障了药物在临床使用的安全、合理、有效。

临床药师；脑外伤；中枢性低钠血症；CWSW；SIADH

目前，医院药学工作正由传统的药品保障供应模式向以患者为中心的临床药学模式转变。临床药学及临床药师的工作不断在临床实践中得到重视，临床药师在临床诊疗过程中发挥重要作用。

1 病例资料

患者，男，42岁，因高处坠落、重度颅脑损伤入住我院神经外科。入院初步诊断为：左颞顶部硬膜下血肿、左颞顶部颅骨骨折、前颅窝颅底骨折、脑疝前期等。即行开颅探查、颅内多发血肿清除引流、颅骨修补术。术后给予降颅压、脑保护、止血、抗感染等治疗，患者病情平稳。术后第10天患者电解质显示低钠(Na：118.1mmol/L、CL：89.7 mmol/L)现象，即给予补钠(10%NaCL 300ml/d)及增加患者饮食盐摄入治疗7d，患者低钠症状无缓解。临床医师认为该患者为术后中枢性低钠血症，提出临时采购盐皮质激素类药物氟氢可的松用于该患者治疗。

药师参看医嘱：患者术后一直给予补充电解质，每日静脉入量在2500ml左右，结合医师诊断患者为术后中枢性低钠血症。该病可分为脑性盐耗综合症(CSWS)和抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)[1]，二者临床表现相似，但治疗方法基本相反，CSWS需补液补盐治疗[2]，而SIADH应限水治疗。本例患者补液7d效果不理想，考虑倾向于SIADH，且患者意识、精神状态及身体情况稳定，药师建议医师作限水、利尿治疗，如症状改善即为SIADH，如无改善再使用氟氢可的松治疗。沟通后，医师采纳该建议，除给予3%高渗盐水外，停用多组液体，减少液体输注量，当天输注1000ml，2d后减少为600ml，同时控制患者饮水量。治疗方案修改后2d，电解质回报：Na：137.1mmol/L、CL：103.9mmol/L，患者低钠症状改善。继续限水治疗7d，电解质恢复正常，患者精神、及身体状况稳定，康复出院。

2 讨论

通过文献学习，CWSW与SIADH的临床表现及生化检查极为相似，均为术后7～10d发病、有意识改变、低血钠症状。现将二者的诊断及治疗要点如下：① CWSW诊断要点：低钠、低血溶、全身脱水表现。治疗方案：原发疾病治疗、补钠、补充血容、必要时加用氟氢可的松；重症患者可以加用垂体后叶素治疗[3-4]。②SIADH诊断要点：低钠、水肿、肝肾功、甲状腺和肾上腺功能正常。治疗方案：原发疾病治疗、补钠、限水、利尿[5-6]。

总之，本研究临床药师深入临床参与临床合理用药，以循证医学为依据，参看文献对疾病诊断及药物的治疗进行了全面评估，提出合理性建议，协助医师调整了治疗方案，取得满意疗效，保障了药物在临床使用的安全、合理、有效。

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[3]李宏斌.38例急性颅脑损伤后脑性耗盐综合征的诊治分析[J].临床医学，2010,24:83.

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[5]岑琴，顾峰.抗利尿激素不适当综合征临床诊治[J].中国实用内科杂志，2013,33(7):501-503.

[6]潘滋海，张素梅.抗利尿激素不适当分泌综合征17例临床分析[J].临床医学，2006,26(2):41-42.

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1007-8517(2014)14-0138-01

2014.05.13)