交感风暴一例

罗超杰，肖琼林

交感风暴一例

罗超杰，肖琼林

1 临床资料

女，45岁，因“胸闷、心悸2小时”入院。查体：血压168/98 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神清，焦虑，心率98次/分，闻及早搏，无杂音，余体查正常。心电图：频发室性早搏（室早），心率98次/分。入院诊断：心律失常，频发室早；胺碘酮150 mg静脉注射（静注）后早搏消失，窦律69次/分，继以胺碘酮续滴，血生化示血钾2.43 mmol/L，其他正常。立即补钾。3小时后患者再诉胸闷、心悸，心率108～120次/分，室早（三联律）、室性心动过速（室速），静注胺碘酮75 mg后心电图正常，怀疑交感风暴？胺碘酮续滴，同时舌下含服美托洛尔50 mg（无针剂）。次日08：20患者再发胸闷、心悸，瞬间意识丧失，监护示频发室早、心室颤动（室颤），立即胸外心脏按压，静注胺碘酮150 mg，患者意识恢复，窦律125次/分，有室早，血压160/100 mmHg，复查血钾3.97 mmol/L，患者精神紧张，地西泮5 mg静注镇静，24小时内胺碘酮使用1.825 g，氯化钾24 g（静脉4 g，口服20 g），患者再无心律失常。追问病史2年来因便秘自服番泻叶，腹泻较重时胸闷、心悸。继续口服美托洛尔、补钾补镁，多次复查心电图均正常，24小时心电图显示窦率，偶发房性早博；心脏彩超无异常，1周后出院，住院期间补钾39.5 g（静脉11.5 g，口服28 g），随访一年无胸部不适。

2 讨论

交感风暴是心肌细胞电活动极度不稳定所致的急性危重恶性心律失常。室性心律失常诊疗和心原性猝死预防指南（2006年版）定义交感风暴为24小时内自发2次或2次以上的室速或室颤并需紧急治疗的临床症候群。常见病因为急性心肌梗死、严重低钾、心力衰竭等。交感风暴发病急，进展快，症状反复，病情凶险。患者突发胸闷、心悸、气促、胸痛，心脏泵血功能急剧降低或缺失，治疗室速的药物对此无效或疗效差。严重者可致阿斯综合征、猝死。心电图特点为室速、室颤，发生前常有心率加快，T波宽大畸形、多源性室早、多形性或尖端扭转型室速。

交感风暴一旦发生，尽快维持血液动力学稳定是首要目标，积极的电复律及必要的胸外心脏按压是首要措施，这对室颤、无脉室速、多形性室速等引发的心脏骤停更重要。药物治疗必不可少，血液动力学稳定时积极药物治疗，胺碘酮、β受体阻滞剂是交感风暴治疗的基石，二者可联合使用，疗效肯定，但用法和用量应个体化。镇静剂也被认为是有效药物，国内有胺碘酮无效时大剂量使用地西泮成功的报道。

去除病因及诱因是终止和预防交感风暴再发的基础。及时、有效地维持电解质平衡相当重要。国内有各种原因所致低钾致交感风暴的报道。本例即是严重低钾致交感风暴，早期识别、及时复律并积极补钾后，交感风暴再未发生。目前国内合适的血钾浓度无权威报道，多建议不低于4.0 mmol/L；补钾的同时进行补镁，镁剂或是治疗尖端扭转型室速的有效药物，既使不缺镁时也可能有效。要及时去除影响电解质紊乱的因素。

（助理编辑：许菁）

410205 湖南省长沙市，湖南航天医院 心血管内科

罗超杰 主治医师 硕士 主要从事电生理研究 Email：469029753@qq.com 通讯作者：罗超杰

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2014-02-10）

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