巨大膀胱憩室1例报告

姚 鹏

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

・病例报告・

巨大膀胱憩室1例报告

姚 鹏

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

本文通过对1例临床少见巨大膀胱憩室的回顾分析，探讨本病的诊疗经过，以期提高医疗同仁对本病的认识。

膀胱憩室；巨大；报告

巨大膀胱憩室临床比较少见。笔者在临床工作中曾遇1例巨大膀胱憩室病例。现将诊断心得总结如下，以供广大医务工作者借鉴。

1 临床资料

患者女性，76岁，主因“食欲不振2个月”入院。入院时患者意识清楚，精神稍差；食欲不振，纳少，乏力明显；胸骨后堵闷；口干，不口苦；未见呕吐、恶心，偶反酸；未见烧心；未见胃脘胀满及疼痛；未见胸闷憋气；未见喘息；未见腹痛腹泻；睡眠差；大便3～4次/d，便质稀薄，量尚可，暗褐色；小便频，每次排尿后不尽感，20余次/d，量少。

体格检查：腹部平坦、柔软，未见胃肠型；左下腹部轻压痛，可触及5 cm×6 cm×5 cm左右大小包块，活动度可，质软；轻微触痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未及；墨菲征、麦氏点压痛、振水音、移动性浊音均阴性；肠鸣音正常。

既往史：胆囊摘除15年，冠心病支架术后1年半。

入院后完善各项检查，血常规、肝肾功能、凝血功能等基本正常。尿常规：正常。尿培养回报：无菌生长。上腹部彩色多普勒：胆囊切除术后胆总管扩张。下腹部彩色多普勒：考虑尿潴留，腹盆腔偏左囊性区，建议尿排净后复查。全腹CT回报示：可疑左侧肾上腺稍增粗；左肾上极区低密度影（考虑囊肿）、左肾盂及近端输尿管扩张积水；考虑膀胱壁弥漫性增厚、膀胱内点状积气；两侧附件区低密度影。妇科彩超示：子宫萎缩。考虑患者尿潴留、尿频，予导尿诊疗，经导尿后左下腹包块明显减小，后关闭尿管，患者排尿即不畅，同时左下腹饱满。即予关闭尿管后行泌尿彩超检查，见膀胱憩室。随后开放尿管，再行超声检查，超声下见膀胱憩室缩小，尿液流出。泌尿彩超示：左肾囊肿，左肾积水，膀胱多发憩室，膀胱壁小梁形成。鉴于患者年老，膀胱憩室巨大，建议患者应行迅速有效的专科治疗。随访后知，入院后诊断无异议。

2 讨论

膀胱憩室较为少见，任何年龄均可发病，但是大多集中在40～60岁之间，其是由于膀胱壁肌层局限性薄弱而膨出，其主要表现为分段排尿，合并感染可有膀胱刺激症状，若憩室内存在结石或肿瘤时可有血尿。假性膀胱憩室的憩室缘明显，开口呈圆型或椭圆形，口小、底深。膀胱憩室多发生在膀胱三角后区及侧后壁，以位于输尿管口附近者常见，憩室增大时，输尿管口即占据憩室内而发生反流，造成上尿路积水。

诊断方面，超声、膀胱造影、CT扫描及膀胱镜检查均可清楚显示膀胱憩室。超声具有无创、无任何禁忌证和不良反应，不需注射造影剂等优点，成为常规首选检查。膀胱憩室的声像图特点：膀胱一侧可见类囊肿样无回声区。证实膀胱憩室的方法，一是寻找憩室口，二是对比排尿前后囊腔的大小，憩室在排尿后囊腔缩小。尿道膀胱造影是诊断憩室的最可靠检查方法，检查前先排空膀胱，造影显示膀胱壁向外突出的囊袋状影，边缘光滑或不光滑，若正位显示不满意，则需加照侧位或斜位片以显示憩室的全貌。膀胱造影剂排空后，憩室内常有造影剂潴留。膀胱憩室在膀胱内充满尿液时，CT扫描可见膀胱壁向外突出的单发或多发的囊袋状影，呈水样密度，壁光滑或不光滑。增强扫描憩室内有造影剂充盈，排尿后憩室收缩力不如膀胱，常有尿残留。憩室内可合并结石或肿瘤。膀胱镜检查是诊断憩室最直观的方法，可直接观察憩室的大小、形态、位置，并发的结石、肿瘤等也可一并检出。但该检查有创伤，年老体弱、尿道狭窄等患者不宜接受检查[1]。

治疗方面，主要是解除下尿路梗阻，控制感染，行憩室切除术。若继发性憩室较小，则去除原发梗阻原因，控制感染，常不需切除。巨大的膀胱憩室因积存尿液，常发生感染，并可形成结石，甚至影响排尿及排便，合并结石或反复感染的憩室可继发肿瘤，此种憩室则需施行手术切除。同时，还应去除梗阻的原因，膀胱憩室切除的方法有膀胱内憩室切除术及膀胱外憩室切除术。

[1] 庄少藩．巨大膀胱憩室影像诊断[J]．罕少疾病杂志，2003，10(3)：22-23．

1672-7185（2014）18-0061-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.037

2014-05-02）

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