急性左心衰竭患者的护理体会

胡 迪

（中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032）

急性左心衰竭患者的护理体会

胡 迪

（中国医科大学附属第四医院，沈阳 110032）

文章总结急性左心衰竭的护理心得体会。

心力衰竭；急性；护理

急性左心衰是心脏病患者致死的主要原因之一。对急性左心衰，必须采取紧急有效的措施，制定护理方案，使患者从急性期到恢复期，保证护理的连续性。现将急性心力衰竭的护理体会总结如下。

1 急性心力衰竭的主要症状

先兆症状最早出现的是劳力性呼吸困难，严重的患者不能平卧，夜间阵发性发作，其临床表现为极度呼吸困难，烦躁不安，显著发绀、面色苍白、皮肤湿冷、大量出汗，咳大量粉红色泡沫样痰，严重的患者可从口鼻不断涌出。心率、脉搏增快，血压下降，若不及时救治，可因缺氧而死亡。急性左心衰多在夜间发作，因此护士在夜间要加强巡视，注意心衰先兆症状的观察，警惕病情突变。

2 急性期护理措施

2.1 心理护理 急性左心衰往往发病突然，起病急、重，呼吸费力，因咳嗽、咯血而精神十分紧张产生烦躁、恐惧、濒死感，因此护理人员在抢救过程中动作迅速，技术熟练，给予心理安慰，积极配合抢救。

2.2 体位 患者端坐位，两腿下垂，鼻导管吸入20%～30%乙醇湿化的氧气[1]。

2.3 抢救护理 严密观察血压、脉搏，如患者出现心率增快、血压下降、皮肤苍白湿冷，这是心源性休克的征兆，应及时进行抢救处理。吗啡3 mg静脉推注，3 min内推完，按医嘱必要时重复使用。吗啡的镇静作用可减轻患者的烦躁不安，扩张静脉和小动脉血管。应用利尿剂快速利尿可减少循环血量，降低静脉回心血量。给予0.9%氯化钠注射液500 mL加硝普钠注射液50 mg，微量注射泵以3 mL/h泵入，减轻心脏负荷，根据血压情况随时调整药液输注速度。予强心药西地兰注射液0.4 mg缓慢注入；新活素1.5 μg/kg静脉冲击后，以0.007 5 μg/(kg・min)的速度连续静脉滴注。准确记录24 h出入量，防止低钾的发生[2]。

2.4 体外反搏的治疗及护理 严重的心衰用单纯的药物难以奏效，机械辅助循环为心衰治疗开辟了新的道路，国内以体外反搏应用为主。体外反搏动是将患者下肢置于封闭的水囊内，在心脏舒张期以加压，促使血液回流，提高主动脉舒张压；收缩期减压，降低左室射血阻抗，即减轻左室后负荷。反搏前先检查脉率、血压，询问患者自我感觉，心率过快者应先让其休息10～20 min，使其安定后再行操作；心律不齐者，待基本纠正再反搏，以免出现误触发。治疗后应密切观察生命体征及治疗效果[3]。

3 缓解期护理措施

3.1 休息 可减少肌肉活动及全身氧的消耗，减慢心率，减少静脉回流。

3.2 进食低盐饮食 避免盐分在体内潴留引起水肿而增加心脏负担，多吃优质低蛋白饮食、少食多餐、避免过饱。避免摄入高钠、高脂饮食及暴饮暴食刺激性食物，戒烟、戒酒。

3.3 注意防寒保暖 气候转冷时注意须加强室内保暖并保持室内空气流通，防止呼吸道感染诱发心衰。

3.4 保持大便通畅 勿用力排便，避免引起猝死，如排便困难，可根据医嘱给予通便药。

3.5 预防压疮 长期卧床的患者，要预防压疮的发生，避免引起感染。

作为一名护理人员，应具备良好的职业道德及高度的责任心，掌握全面的专业知识及技能，要帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好乐观的心态，积极配合医护人员的治疗和护理。

[1] Markku S Nieminen, Chairperson, Michael B☒hm, et al. executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the task force on acute heart failure of the european society of cardiology[J]. Eur Heart J, 2005, 26(4): 384-416.

[2] 何永丹．联合用药治疗慢性心力哀竭疗效观察[J]．中外医疗，2010，29(10)：105．

[3] 冯金莲，赵艳华．增强型体外反搏治疗慢性左心衰竭60例观察[J]．淮海医药，2009，27(1)：42-43．

1672-7185（2014）18-0026-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.014

2014-03-13）

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