清降封髓方治疗君相火旺型遗精

崔 凯

（焦作汽动液压卫生所，河南焦作 454002）

清降封髓方治疗君相火旺型遗精

崔 凯

（焦作汽动液压卫生所，河南焦作 454002）

遗精是指不因性生活而精液遗泄的病症。其中因梦而遗的叫“梦遗”，无梦而遗精，甚至清醒时精液流出的叫“滑精”［1］。必须指出，凡成年男子未婚，或婚后夫妻分居，长期无性生活者，一月遗精1～2次属于正常现象。如果次数过多，每周超过2次，每月超过8次，或清醒时流精，并伴有头昏、精神委靡、腰膝酸软、失眠等症状则属于病态［2］。由于受传统的“一滴精十滴血”观念影响，遗精往往给病人造成极大的思想压力，甚至有患者出现抑郁、焦虑情况。笔者2012年1月～2013年5月采用清降封髓方治疗君相火旺型遗精65例，效果满意，现报道如下。

一般资料

我卫生所内科门诊的遗精患者130例，随机（随机数字表）分为两组。治疗组年龄18～46岁，平均（25.26± 6.13）岁；病程3～26个月，平均（6.51±2.47）个月；遗精次数（15～26）次／月，平均（20.52±5.38）次／月。对照组年龄19～52岁，平均（24.90±5.67）岁；病程3～25个月，平均（6.29±1.88）个月；遗精次数（14～28）次／月，平均（21.27±4.82）次／月。两组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中遗精的诊断标准进行诊断。

中医辨证标准：按照周仲瑛主编的《中医内科学》［4］遗精中“君相火旺证”标准进行辨证：少寐多梦，梦则遗精，阳事易举，心中烦热，头晕目眩，口苦胁痛，小溲短赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。

纳入标准：①符合西医诊断标准。②中医辨证为：君相火旺证。③年龄18～55岁。④自愿参加研究。⑤签署知情同意书。

排除标准：①不符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者。②年龄＞55岁或者＜18岁者。③合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病、内分泌疾病者。④对本药过敏者。⑤未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

治疗方法

对照组采用帕罗西汀片（企业名称：中美天津史克制药有限公司；批准文号：国药准字H10950043），每次10mg，每日1次，口服；治疗组采用清降封髓方（药物组成：知母15g，黄柏12g，熟地黄15g，生山药15g，山茱萸15g，茯苓15g，牡丹皮15g，黄连9g，泽泻12g，五味子15g，砂仁6g，煅龙骨30g，金樱子15g，芡实15g，炙甘草6g）水煎服，每日1剂，分早晚2次饭后服。两组均以4周为1个疗程。

治疗结果

疗效评定标准：依据《中医病症诊断疗效标准》［5］评定。治愈：遗精消失或控制在每月1～2次，伴随症状消失；好转：遗精次数减少1／2以上，其他症状消失；无效：遗精次数及其他症状无改变。

两组疗效比较：对照组65例，治愈28例，好转22例，无效15例，总有效率76.92%；治疗组65例，治愈43例，好转17例，无效5例，总有效率92.31%。两组比较，P＜0.05，治疗组疗效优于对照组。

两组不良反应比较：对照组有32例出现不良反应，以嗜睡、头昏为主，其中12例伴有恶心；治疗组未发现有明显不良反应。

讨论

中医学认为，遗精的发病机制主要责之于肾，与心、肝、脾三脏关系密切，临床所见可由劳心过度、所欲不遂、阴虚火旺、心肾不交，或酒色过度、肾虚不固，或脾虚湿热下注、湿瘀热扰而成［6］。治疗上大多数学者认为应以补肾涩精为主，兼顾滋阴清火、清热利湿、补益气血、交通心肾等。方法上多用汤剂、丸散、针灸等［7］。遗精辨证，首辨虚实：新病梦遗，有虚有实，多虚实并见；久病滑精，虚多实少。其次，需审查脏腑病位：用心过度，邪念妄想梦遗者，多责之于心；精关不固，无梦而泄者，多责之于肾。《临证指南医案》说：“其有梦者，责之相火之强，当清心肝之火，病可自已，无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。”临床上，君相火旺证多见，属于“君火妄动，相火随之，迫精妄泄”，治以清心泻肝，固精止遗，方用自拟清降封髓方。

方中知柏地黄汤滋肾阴，降相火；黄连清君火，兼以安神；黄柏、砂仁、炙甘草为封髓丹，具有宁心滋肾、承制相火作用，适用于相火妄动、水火不济之遗精；煅龙骨［8，9］重镇安神、清降君相之火，兼以收涩固精；五味子、金樱子、芡实具有固精止遗之功。全方共奏清心泻肝、固精止遗之功。

治疗时还应注意：调养精神，排除杂念，清心寡欲。避免过度脑力劳动，做到劳逸结合，适当锻炼。注意生活起居，节制性欲，戒除手淫。夜晚进食不宜过饱，睡前可以使用温水泡脚，被褥不宜过厚、过暖，内裤不宜过紧，养成侧睡习惯。

［1］宋秀霞.桂枝汤加味治疗遗精50例［J］.河南中医，2008，28（4）：21.

［2］闫家庚.遗精症临床治验［J］.河南中医，2000，20（6）：39-40.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：197-198.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.第2版.北京：中国中医药出版社，2007：368.

［5］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：7.

［6］陈让坤.辨证中药内服配合敷脐疗法治疗遗精34例临床观察［J］.新中医，2013，45（2）：38-39.

［7］王小沛.黑地黄丸临床运用举隅［J］.河南中医，2008，28（3）：63-64.

［8］张秀云.桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用举隅［J］.河南中医，1995，15（6）：343.

［9］张云程.柴胡加龙骨牡蛎汤的临床运用［J］.河南中医，2001， 21（4）：7-8.

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2013-11-05）