孔圣枕中丹加减治疗神经衰弱导致的失眠

赵美丽

（山西同煤总医院，山西 大同 037003）

孔圣枕中丹载于《备急千金药方》，具有镇静安神、健脑益智作用，可用于神经衰弱导致的失眠、记忆力减退、心悸怔忡、头晕耳鸣等症。

一般资料

选取我科2009～2011年收治的神经衰弱失眠患者57例作为研究对象，平均年龄（43．57±11．86）岁；病程最长25年，最短1年，平均（12．25±0．75）年。男5例，女52例。中医辨证为肝肾阴亏，虚火上浮，热扰心神而致失眠。症见：失眠健忘、心悸怔忡、神疲乏力、五心烦热、头晕头痛、夜尿多、自汗、口干、腰困，舌质红或暗，舌有裂纹，脉沉细数。

治疗方法

全部患者均给予常规对症治疗。包括禁食辛辣、荔枝、龙眼肉、韭菜、葵花子。少吃羊肉、鸡肉（加蘑菇可吃）、煎、炸、烧、烤，运动勿过（临睡前两小时不得运动）、晚饭不能喝小米粥等。多吃鸭肉、桃子、银耳、豆腐等。患者以孔圣枕中丹为基础方随症加减。孔圣枕中丹药物组成：龟板20g，龙齿15g，酸枣仁30g，夜交藤20g，石菖蒲15g，远志12g，肉桂4g，黄连6g。每日1剂，水煎服。观察治疗前后睡眠的状况，并观察治疗期间不良反应。

治疗结果

大多数失眠患者可达正常人的睡眠时间，少数有不同程度的缓解，极少数无效。从服药开始到痊愈时间在9d之内为顺利，超过9d为困难，无效为失败。结果顺利50例，困难6例，失败1例。

结论：采用孔圣枕中丹加减治疗神经衰弱失眠取得很好的疗效，且不良反应少，值得推广应用。

典型病例

患者，女，52岁。糖尿病2年，有肾炎合并症。2011年12月17日初诊。失眠十余年，心悸怔忡、口干、五心烦热、神疲乏力、头晕、头痛、夜尿多、自汗、腰困，舌两侧暗，脉沉细数。查体腹软无抵抗。尿常规正常。诊断为不寐。辨证为肾阴亏损，心火亢盛。病机为肾阴亏损，虚火上浮，心火亢盛，热扰心神。治法为滋阴降火。处方以交泰丸与孔圣枕中丹加味。龟板20g，龙齿15g，酸枣仁30g，夜交藤20g，石菖蒲15g，远志12g，肉桂4g，黄连6g，炙甘草10g。水煎服。每日2次。9d为1个疗程。共服9剂睡眠时间达6h，心悸、口干、五心烦热、乏力等全部消失，唯独舌仍黯。

讨论

失眠中医学又称“不寐”或“不得眠”。一般是指难以入睡或睡而不熟。《灵枢·大惑论》说：“卫气不得入于阴，长留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳■盛。不得入于阴则阴气虚，故目不得暝矣。”临床病因很多，类型各异，但总的病机在心。心主神，神不安则不寐，神不安者阴阳不交所致也。《景岳全书·不寐》中说“思虑劳倦，惊惧忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴之精血不足，阴阳不交，而神不安其室耳。”《类证治裁·不寐》中也明确指出“不寐者，病在阳不交阴也”。阳不交阴则神浮故而不寐，阳不含阴则神无所附故而失眠。总之肝肾阴虚则虚阳上浮是失眠的总的病机。心肾为水火之脏，水火者阴阳也，交通心肾，实则交通阴阳，阴阳交则寐。临床上依据病因而选择适当方剂治疗失眠是治本之法，但由于有些失眠特别是长期顽固性失眠，往往收效甚慢。孔圣枕中丹加味，使阴阳速交，可以提高疗效。临床实践证明，治疗失眠特别是长期的顽固性失眠，单纯使用镇静安神药往往效果不佳，若加入一些兴奋药则可起到满意效果[1]。方中龟板、龙齿镇静安神，石菖蒲、远志是兴奋药。可见古人这种配伍是通过长期临床实践得来的，与西医学的认识是一致的。临床应用于各种类型失眠，效果显著，不良反应少，值得推广应用。

[1]李晶 ．中医诊断学[M]．北京：科学出版社，2010：208．