牵引复位有限制动治疗小儿先天性髋关节脱位40例

单德龙

（内蒙古自治区通辽市医院，028000）

先天性髋关节脱位是综合多种原因导致的儿童临床常见畸形病，髋关节脱位主要表现在单侧或双侧的髋关节不稳定，股骨头与髋臼对位不良，导致儿童下肢活动障碍，患儿可出现鸭步跛行等症状，是小儿跛行的主要原因［1～3］。临床对先天性髋关节脱位的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗。由于手术治疗复杂且易发生伤口感染、股骨头坏死、复位再脱位等并发症，故对于年龄较小的、非重度的先天性髋关节脱位患儿应首选保守治疗。本文主要通过采用牵引复位有限制动的保守治疗方法，观察其临床疗效，现报道如下。

一般资料

选取2008年1月～2012年1月来我院就诊的先天性髋关节脱位患儿40例（57髋），男17例（23髋），女23例（34髋）；左髋26髋，右髋31例；按Tnnis分度：Ⅰ度脱位21髋，Ⅱ度16髋，Ⅲ度12髋，Ⅳ度8髋。患儿年龄0～6岁，平均3.2岁。

实验对象选择标准：①Allis试验阳性。②Trendelenburg征（单足站立试验）阳性。③X线检查超正常值范围。④CT及MRI等辅助检查确诊为先天性髋关节脱位。

纳入标准：符合先天性髋关节脱位诊断标准，年龄0～6岁，适合牵引复位，可以采用保守治疗者。

排除标准：髋关节脱位较严重，达到手术治疗指征，不适合采用保守治疗者。

治疗方法

对所选实验对象实施牵引复位有限制动治疗方法，予以治疗并随访1～4年，记录其复位成功例数，再脱位例数，发生股骨头坏死例数，及按照先天性髋关节脱位疗效评定标准，根据脱位程度进行疗效评价。

牵引复位有限制动治疗方法：治疗分为三个阶段：①首先对患儿进行伸直位牵引。②充分伸直位牵引后，再采用外展位牵引并使其自动复位。③实现自动复位后，使用功能性外展架，使其中度屈曲外展位有限制动。

治疗结果

实验结果显示：40例先天性髋关节脱位患儿经牵引复位有限制动方式治疗后，复位成功52髋，占91.2%。再脱位1例（1髋），发生率1.9%。发生股骨头坏死2例（2髋），发生率3.5%。根据先天性髋关节脱位疗效评定标准，按脱位程度进行疗效评价，总优良率为91.4%。可见，牵引复位有限制动方式治疗婴幼儿先天性髋关节脱位效果明显。

讨论

牵引复位有限制动方式是采用保守的治疗方法治疗先天性髋脱位方式，相对于手术治疗方式，减少了手术治疗所产生的一些并发症，杜绝了感染机会，牵引制动的治疗方式股骨头坏死发生率仅为3.5%，而有报道称手术治疗的股骨头坏死率为20%～30%，显著降低了股骨头坏死的发生率。笔者认为，这主要是因为对髋关节充分的伸直位和外展位的牵引，并使其自动复位，加上对其中度屈曲外展位的有限制动，能有效避免患儿头臼间压力增高，股骨近端血供受其影响较小，使股骨头血供丰富，从而减少了股骨头缺血性坏死的发生。因此，牵引复位能有效减少股骨头坏死发生率。

牵引复位有限制动方式是使髋关节作同心圆运动，促进了髋臼的发育，提高了髋关节复位率，同时提高了髋臼发育的优良率。40例患儿中再脱位仅1例，再脱位发生率1.9%。说明这种治疗方式适宜于治疗先天性髋关节脱位，且疗效显著。

在牵引治疗过程中，复位前或复位过程中都采取复位手法为渐进式的、手法柔和、对股骨头及髋关节周围结构组织（包括肌肉、韧带、关节囊、血管等）都无损伤或损伤较轻。行牵引自动复位后。患者需在较长一段时间内维持屈髋60°～80°，外展＜60°，内旋＜30°。且有限制动仅仅限制了容易导致髋关节脱位的伸直运动和内收运动，患儿其他运动并不受限，在功能外展架的定向控制下，患儿的运动均可转化为以外展为主的运动形式，能刺激髋臼促进其生长发育，这十分有利于患儿在治疗复位后减少其再脱位率，使其预后良好［4，5］。

牵引复位有限制动方式有其局限性，对于患儿髋关节脱位较严重者达到了手术治疗指标或患儿年龄较大以及经牵引治疗失败者，应尽早采取手术治疗［6，7］，以免错过最佳治疗时机，延误治疗，使预后不良。

对先天性髋关节脱位患儿治疗方法的选择是灵活的、综合性的。需根据患儿的实际情况进行选择，在患儿年龄较小，髋关节脱位程度未达到需手术治疗指征时，牵引复位有限制动方式的治疗方法应作为治疗首选。要尽量避免手术治疗以减少感染率及股骨头坏死率，降低对幼儿的损伤。牵引复位有限制动是治疗婴幼儿先天性髋关节脱位的有效方法，值得临床推广。

［1］SarllsJE，PierpaoliC，Talagala SL，et al.Robust fat suppression at 3Tin high-resolution diffusion-weight single-shot echo-planar imaging of human brain［J］.Magn Reson Med，2011，66（6）：1658-1665.

［2］张爱兵，吴丽杰.重度先天性髋脱位髋关节成形并用股骨截骨术的护理［J］.中国中西医结合儿科学，2012，4（3）：282-283.

［3］汪继辉，张勇刚.牵引治疗对颈椎病患者椎间盘MR扩散特点的影响［J］.放射学实践，2012，27（9）：986-987.

［4］Spottiswoode BS，MeintjesEM，AndersonAW，et al.Diffusion tensor imaging of the cerebellum and eyeblink conditioning in fetal alcohol spectrum disorder［J］.Alcohol Clin Exp Res，2011，35（12）：2174-2183.

［5］黄建华，陈明，熊传芝，等.学龄前儿童先天性髋关节脱位最佳术式的选择［J］.中国现代医学杂志，2007，17（14）：1750-1752.

［6］蔡海源.Pipkin骨折误诊为髋臼骨折并髋关节后脱位［J］.临床误诊误治，2012，25（2）：12-13.

［7］叶少腾，陈凯宁，陈嘉欣，等.髋关节外侧入路在Pipkin骨折治疗中的应用［J］.中华创伤骨科杂志，2010，12（1）：31-34.