抗菌药物的不合理应用现象

高贵平

（吉林省四平市中心医院 药剂科，吉林 四平 136000）

抗菌药物的不合理应用现象

高贵平

（吉林省四平市中心医院 药剂科，吉林 四平 136000）

抗菌药物；不合理；应用

随着医药学及制药工业的飞速发展，新的抗菌药品种不断涌现，抗菌药的应用大大地降低了传染病及细菌感染性疾病的病死率，过去称之为抗生素的药物近年来发现除有抗菌作用外，尚可产生抗原虫、抗寄生虫、抗昆虫及抗肿瘤作用，从而使抗菌药物的作用开拓到抗菌以外的广阔领域。但随着抗菌药物的广泛应用，也带来了许多新的问题，如毒性反应、二重感染、变态反应、细菌产生耐药性等，这些问题大部分源于不合理应用抗菌药，现就本人在临床中发现的几个问题浅析如下。

1 抗菌药物、抗生素的概念

抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。

抗生素原称抗生素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。

2 抗菌药物的主要不良反应

2.1 变态反应：由于个体差异，任何药物均可引起变态反应，只是程度上的不同。严重的变态反应可在短时间内致人死亡。易引起变态反应海阔过敏性休克的药物主要有青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、洁霉素、磺胺类等抗生素。

2.2 肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁淤积的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。

2.3 肾损害：大多数抗生素均以原形哈罗代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。主要有氨基糖苷类、磺胺类、头孢菌素类、多粘菌素B、两性霉素B等。

2.4 神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基糖苷类抗生素，如链霉素、新霉素等。

2.5 白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗生素、抗肿瘤抗生素、链霉素、庆大霉素、四环素等

2.6 二重感染：长期或大剂量使用光谱抗生素，由于体内敏感细菌被抑制，而未被抑制的细菌以及真菌即趁机大量繁殖，引起菌群失调而致病，以老年人、幼儿、体弱及合并应用免疫抑制剂的患者为多见。以白念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及败血症最为常见。

3 不合理应用抗菌药现象

3.1 给药间隔时间不当

医师一般是根据抗菌药的血浆半衰期及患者的感染程度将全日量分多次间歇应用，以维持药物在血浆中的有效浓度。如青霉素240万U加入10 % GS 250 mL静脉滴注，一日2次。有的护士为了减少工作量把上下午分别用的药一齐稀释一瓶静脉滴注，或虽分两瓶，但滴速过快，在较短时间内持续时间短，药物空缺时间长，难以维持疗效。

3.2 对药物的选择不当

对某些发热原因不明或感染指征不明确者，理论上应根据细菌培养及药敏试验结果来选择抗菌药物，一旦应用了抗菌药物，就会影响培养的阳性率，但培养需一定时间，我们不可能在获得结果之后再用药，这样会贻误病情，因此应尽可能在使用抗生素前采集血、尿、痰及体液标本作病原体检查，并根据病史、体征、化验检查、X线检查等来判断所患病最可能的致病菌是什么，属于球菌或杆菌、或病毒感染等，有针对性地选择抗菌药物。但在临床上经常出现盲目投药现象，如有些上呼吸道感染致高热的患者，在未做其他辅助检查及查血常规前即应用抗生素，这些患者结果应用了抗生素疗效不佳。因为上呼吸道感染绝大部分是由病毒感染引起。这种无根据应用抗生素现象，有时还导致细菌耐药性，给治疗带来困难。

3.3 “大包围”联合用药或频繁更换用药

临床上有的医师联合使用抗菌药物过多，或更换频繁，同一患者几天至十几天使用多种抗菌药物。临床用利福平与环丙氟哌酸联用治疗严重的金葡菌感染。利福平为较强的酶诱导剂，会诱导环丙氟哌酸的代谢速度加快，血药浓度降低，使氟哌酸的作用完全消失。

3.4 同一患者反复用用多种抗生素

有些慢性疾病因病情反复发作多次住院，或经治疗病情控制不彻底而反复办周转，结果每住院或周转一次都应用抗生素。慢性疾病的患者，在使用抗生素控制感染后，应以提高机体免疫力为主，并设法动员患者出院，以免长期住院发生院内感染或反复应用抗生素而引起耐药。

3.5 有的医务人员为了避免医患纠纷，按患者及其家属的要求使用抗菌药物。现在是一个资讯的时代，各种信息在网上或者是媒体上，公众都能在第一时间获得，特别是一些医药广告，大家也很关注，有的患者看了广告以后，到医院直接要求医师你给我开某一种药品，如果医师拒绝的话，有的时候确实会产生不必要的纠纷。

3.6 部分药品生产企业营销行为不规范，加之极个别的医务人员存在着医德、医风问题导致抗生素使用的不合理。这个情况也是卫生部和各级卫生行政部门、各级各类医疗机构高度关注的。

3.7 忽视小儿生理特点导致不合理用药：小儿易受药物伤害,对于像氨基糖苷类有明显耳毒性、肾毒性的抗菌药,在应用时也应注意。

4 抗菌药物不合理应用的危害

1928年英国细菌学家弗莱明发明了青霉素，开创了感染性疾病治疗的新纪元。几十年来挽救了数以千百万计的生命，为人类健康立下了不可磨灭的功勋。目前，作为治疗细菌感染性疾病的主要药物，在世界上是应用最广、发展最快、品种最多的一类药物。近年来，由于人类对于抗生素的滥用，细菌开始展开对人类致命的反击。美国1982年～1992年间死于传染性疾病的人数上升了40 %，死于败血症者上升了89 %。其主要原因是耐药菌带来的治疗困难。我国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出。临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。如果抗生素继续不合理滥用，我国将率先进入“后抗生素时代”即回到抗生素发现之前的黑暗时代，那绝对是一场重大灾难。20世纪20年代，医院感染的主要是链球菌。而到了90年代，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、肠球菌，耐青霉素的肺炎链球菌、真菌等多种耐药菌。喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年，耐药率已经达60 %～70 %。耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品很敏感，现在几乎“刀枪不入”。铜绿假单胞菌对阿莫西林、头孢呋辛钠等8种抗生素的耐药性达100 %，肺炎克雷伯菌对头孢呋辛钠、头孢他啶等抗生素的耐药性高达51.85 %～100 %。而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治。多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁，滥用、不合理应用抗生素普遍存在临床。

我国有5000万-8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60 %～80 %的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。我国门诊感冒患者约有75 %应用抗生素。外科手术应用率为79 %，这一数字远高于英国的22 %和各国平均水平。

不合理应用抗菌药物是一个较严重的问题，可以影响到药物的疗效，加大药物的毒性及副作用，增加患者的经济负担，甚至会使抗药菌株增加，给治疗带来困难，导致药源性疾病等严重后果。我国对关于合理应用抗菌药物已作出了一系列规定，尤其在医院分级管理中也明确规定，医院必须有合理使用抗菌药物的管理办法。可见合理应用抗菌药物的重要性。因此，在临床工作中必须不断提高业务水平，掌握抗菌药物的药理学证实如药物的作用范围、作用机制及药物的副作用、联合用药的协同性及配伍禁忌等，力争做到选药适当，安全、高效地应用好抗菌药物。

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：1671-8194（2014）01-0254-02