开放性喉气管外伤36例临床分析

张梦君 于 淼 徐振明 宋津辉

（解放军第463医院耳鼻喉科，沈阳 110042）

开放性喉气管外伤36例临床分析

张梦君 于 淼 徐振明 宋津辉

（解放军第463医院耳鼻喉科，沈阳 110042）

目的 探讨开放性喉气管外伤的诊断与治疗方法。方法 回顾性分析1997年6月—2013年9月收治的36例开放性喉气管外伤患者的诊治情况。结果 36例患者术后全部存活。所有患者全部行气管切开术，其中35例患者术后1个月内成功拔管；1例患者术后遗留喉狭窄，术后半年行喉狭窄修复术，1年后成功拔管。结论 对开放性喉气管外伤的及时诊断和治疗可以极大降低损伤所造成的后果，有利于喉气管功能的恢复以及防止喉狭窄的发生；对已经发生喉狭窄的患者，全麻下行喉狭窄修复术是有效的治疗办法。

开放性喉气管外伤；气管切开术；喉狭窄修复术

开放性喉气管外伤是耳鼻咽喉科的一种危急重症，如果救治不及时，可能会引起大出血、呼吸困难、休克，导致患者死亡[1]。近年来，收治开放性喉气管外伤患者36例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集1997年6月—2013年9月于我科就诊的36例开放性喉气管外伤患者，其中男29例、女7例；年龄16～75岁，平均36.8岁。外伤原因：交通意外者17例、抢劫犯罪或斗殴伤者13例、自杀割喉者4例、工地建设事故者2例。伴有不同程度的声音嘶哑32例，伴有呼吸困难30例，出现失血性休克13例。损伤部位：环状软骨损伤19例，甲状软骨损伤28例，声带损伤12例，气管损伤11例，会厌根部损伤7例，喉上神经损伤2例，食道损伤2例，甲状腺损伤3例。合并手部外伤3例，腹部外伤4例，胸部外伤4例。

1.2 治疗方法 必须时刻注意观察患者的生命体征，如心率、呼吸、体温、血压等。抢救患者时，按照一般外科原则处理窒息、休克和出血，并随时准备施行气管切开术。建立安全、有效的呼吸通道，是抢救成功的关键[2]。患者取侧卧位，吸出咽喉、气管内的分泌物、血块、异物等，并持续给氧。在施行气管切开术前，若因抢救需要，可以行环甲膜穿刺、气管插管。在保障呼吸通畅的同时，应该迅速彻底止血并补充血容量。及早施行清创缝合修复术，尽量保留喉气管部原有的解剖结构，将骨折的软骨及裂开的黏膜复位，并严密缝合。必要时喉腔内置入硅橡胶喉模扩张固定，使喉腔保持通畅，防止狭窄[3]。对发生了喉狭窄的患者，需在病情平稳后于全麻下行喉狭窄修复术。

2 结果

36例患者术后全部存活，发音基本恢复正常者30例；遗留声音嘶哑者5例；术后喉狭窄1例，术后半年行喉狭窄修复术，1年后成功拔管。全部患者随访1～5年，呼吸功能及吞咽功能均无明显异常。

3 讨论

开放性喉气管外伤是耳鼻喉科的急危重症之一，可以因窒息、出血、休克危及患者生命。因此，抢救时优先从解除呼吸困难、控制出血、防止休克方面着手。解除呼吸困难的最安全、最有效的方法就是气管切开。这不仅可以保证呼吸道通畅，防止血液、唾液流入下呼吸道，解除或预防窒息，减少下呼吸道的继发感染，还可以使喉部休息，便于吸除唾液及分泌物。待伤口愈合、喉腔通畅后，可拔除气管套管。

控制出血、防治休克应该在处理气道的同时进行。严密监测血压、脉搏，如脉搏快而弱、血压下降、皮肤发冷，提示患者已呈休克状态，需快速静脉输入5%葡萄糖液、红细胞悬液乃至全血，以纠正休克。仔细检查伤口，寻找出血点，妥善结扎出血血管。如出血位置较深，不易结扎止血，可用生理盐水纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内的血液，紧急情况下从伤口中暂时插入气管插管，先保证呼吸通畅，再做气管切开术。

抢救开放性喉气管外伤的手术时机也相当重要。一般认为，手术应当在伤后12 h内完成，时间越长则感染的可能性越大，喉狭窄的发生率越高[4]。在手术中尽量做到保留和复位破碎的软骨与组织。因为软骨多软化，难以用针缝合，所以在复位软骨后，必须逐层缝好黏软骨膜、外软骨膜和颈前肌层，恢复软骨功能。如有咽部或食道瘘口，需将其周边黏膜严密缝合，以防咽瘘。喉腔内植入喉模，防止喉狭窄。对已经发生了喉狭窄的1例患者，我们于甲状软骨上缘作切口，切开甲状舌骨膜，切断咽下缩肌的远端纤维，切断两侧甲状软骨上角，使甲状软骨和喉下移。切除环状软骨和颈段气管第1、2环的环状瘢痕狭窄，用肠线将气管前壁与环状软骨下缘缝合，用钢丝将甲状软骨翼下缘与气管吻合。患者术后恢复好，堵管呼吸通畅，1年后成功拔除气管套管，恢复经口呼吸。

[1] 田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：147．

[2] 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科科学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：423．

[3] 黄鹤年．现代耳鼻咽喉头颈外科学[M]．上海：复旦大学出版社，2003：218．

[4] 柴峰．开放性喉外伤的急救与创伤修复[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2009，16(7)：380．

1672-7185（2014）08-0058-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.034

2014-01-06）

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