超声检查在肩袖损伤中的应用体会

龙 江

（辽宁省沈阳市铁西区中心医院，110021）

超声检查在肩袖损伤中的应用体会

龙 江

（辽宁省沈阳市铁西区中心医院，110021）

目的 总结超声在肩袖损伤诊断中的心得体会。方法 收集23例肩袖损伤病例，总结超声和临床诊断的符合情况。结果 本组病例中，肩袖完全断裂2例、部分断裂3例、冈上肌肌腱损伤有18例。对于肩袖断裂，术中确诊3例，余2例因去外院未被证实；余18例均证实为冈上肌肌腱损伤。结论 肌骨超声检查对于肌腱检查是可行的、有效的；结合临床检查，可提高肌腱损伤的检出率。

肩袖损伤；超声；诊断

由于肩关节自身解剖学特点所致，使其成为人体最容易受损伤的关节之一。肩关节损伤常见临床表现为疼痛，而引起疼痛主要病因为肩袖损伤。相关资料报道，导致肩关节疼痛的病因中，肩袖损伤占7%～18%[1]。随着超声诊断技术的发展和普及，超声诊断以其实时动态、无创、可重复及准确率高的特点，在肌骨疾患的应用逐渐得到推广。然而，由于我国医疗水平地区间差异较大，部分偏远并未在肌骨疾患的治疗中采用超声作为常规诊断技术。因此，收集我院收治的23例肩袖损伤病例，总结超声诊断心得体会，以供广大基层医务工作者借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年11月—2013年10月，我院收治的23例肩袖损伤病例。其中，男19例、女4例；年龄49～60岁，平均（54.3±5.7）岁。其中，15例中有明确外伤史，另8例无明确外伤史；全部患者均由明确的肩关节疼痛病史，出现疼痛时间3～17个月，平均（10.2±6.9）个月；经查体发现，Jobe试验阳性13例、lift-off试验阳性11例。

1.2 检查方法 采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声仪，频率7.5～10 MHz。患者可取坐位，扫查时因肱二头肌长头腱的近端位于肱骨头的结节间沟内，易于识别，并且该肌腱是肩胛下肌腱与冈上肌腱分界的标志，因此，超声检查时，可首先探测肱二头肌长头腱，然后依序扫查肩胛下肌肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱和小圆肌腱等。检查时应注意双侧对比检查，其在判断肩膀袖病变具有重要的意义，可首先检查无症状的一侧或者症状较轻的一侧作为对照。肌腱扫查，更适用于线阵探头，探测时探头应垂直于肌腱的长轴，以免发生低回声伪差，在检查肌腱病变时，相关肢体应进行主、被动运动和相应的骨科辅助实验及探头加压试验，更容易发现异常。

2 结果

本组病例中，肩袖完全断裂2例、部分断裂3例、冈上肌肌腱损伤有18例。对于肩袖断裂，术中确诊3例，余2例因去外院未被证实；余18例均证实为冈上肌肌腱损伤。

3 讨论

肩关节是人体活动度最大的关节，不可避免到损伤，主要包括慢性劳损的外伤等病变，在肩关节软组织结构中，肩袖是最易损伤的部位，也是超声诊断的重点。肩袖超声检查目的就是将肌腱是否损伤及断裂信息提供给患者及临床医师，以便及时做出准确的治疗决定，特别是在肩袖断裂情况下，能够及时给予恰当处理。

肩腱袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌及小圆肌腱组成，它起始于肩胛骨，分别止于肱骨的小结节及大结节上，均位于三角肌及三角肌下滑囊和肱骨头之间，肩胛下肌肌腱呈弧状或带状的均匀中等或高回声，位于肱二头肌长腱内侧，其浅层为三角肌，深面为肱骨头内侧表面，冈上肌腱位于肱二、三头肌长腱后方，部分可被肩峰声影所掩盖。它呈三角形（喙状）线状排列中等或较高回声，厚度为5～10 mm，其浅面为三角肌及三角肌下滑囊，后者为两条平行线状回声，中间为低或无回声，厚度＜1 mm，冈下肌和小圆肌腱，位于冈上肌后方，呈带状或喙状，其纤维斜径均为高回声，末端附着于肱骨大结节，肩腱袖末端附着部分回声略强于非附着部分，并由非附着部向末端逐渐变薄。当肩袖损伤撕裂时，肩袖内出现低回声，见不到肩袖或仅见部分残端，认为是重度撕裂，撕裂宽度＞4 cm，巨大撕裂时三角肌靠近肱骨头表面；肩袖外缘凹陷，撕裂断端呈等回声、低回声或强回声，为轻度至中度撕裂；肩袖区内出现外缘膨隆的局限性低回声为新鲜撕裂区内血肿形成[2]。

目前，我国对于肩袖超声检查尚未形成统一，没有广泛开展，我院参考相关书籍并结合实际情况进行肩袖超声检查，自2012的开展工作以来，取得了一定的效果。本研究显示，23例患者中，其超声检查肩袖断裂敏感性＞90%，这表明肩袖超声检查是可行的，是有效的。但也有一定局限性，对于肩袖完全撕裂的超声诊断较容易，但对于肌腱不完全撕裂，尤其是腱内局限性的异常回声的识别是难点问题。肌腱运动状态下超声探测可能对于部分腱内异常回声的识别具有帮助，从探测方法学上来说，超声具有其他影像学所没有的独有优势。

综上所述，肌骨超声检查对于肌腱检查是可行的、有效的，结合临床检查可提高肌腱损伤的检出率。超声具有高分辨力、无创、价廉及短期内可重复检查的特点，并且实时超声能够观察肌肉、肌腱的运动情况，能提供其他影像学检查所无法得到的重要信息。

[1] 何涛．超声检查在肩袖损伤的临床热点及应用价值[J]．浙江临床医学，2013，15(12)：1929-1930．

[2] 郭瑞军．肌肉骨骼系统超声学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：12．

1672-7185（2014）08-0032-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.08.018

2014-01-06）

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