胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合

2014-01-25李月莲

中国医药指南 2014年33期

关键词：后路植骨椎弓

潘燕李月莲

（江西省宜春市人民医院手术室，江西宜春 336000）

胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合

潘燕李月莲

（江西省宜春市人民医院手术室，江西宜春 336000）

目的探讨胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合。方法回顾性总结我院2013年6月至2014年6月30例胸腰椎骨折后路内固定术的手术配合体会。结果 30例手术均获成功，效果满意，无手术及护理并发症发生。结论术前充分的准备，并得到患者的最佳配合，术中熟练的配合技巧，是手术得以顺利进行的重要保证。

胸腰椎骨折；后路内固定术；手术配合

脊柱骨折约占全身骨折的5%～6%，其中以胸腰段脊椎骨折最多见[1]。由于椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定牢固可靠，固定节段短，对脊柱活动的影响小，经临床显示治疗效果确切，已成为脊柱后路短节段固定的首要选择。我院2013年6月至2014年6月采用经后路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折30例，临床效果满意，现将手术配合体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年6月至2014年6月实施胸腰椎骨折后路内固定术30例，男20例，女10例，年龄32～60岁，其中高处坠落伤8例，车祸伤16例，压砸伤6例，胸椎骨折12例，腰椎骨折18例。

1.2 手术方法：患者均采用气管内插管全麻，取俯卧位。常规消毒铺巾后取后正中切口，在C臂机透视辅助下置入椎弓根螺钉。如患者无神经症状，直接复位，根据患者骨折情况决定是否植骨，如患者有神经症状，行椎管减压术后复位，在椎管小关节间或横突间植骨，术毕清理、冲洗伤口，留置引流管，逐层关闭切口[2]。

1.3 结果：30例手术均获成功。由于熟练的配合，未发生由于器械故障或手术配合不良导致手术时间延长或术中、术后并发症的发生。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 器械及物品的准备：常规消毒的骨科器械一套，脊柱手术专用器械，脊柱椎弓根螺钉内固定系统，单、双极电凝，吸引器，C-臂X线透视机，患者摆放俯卧位所用物品。

2.1.2 患者的准备：除了做好常规的术前准备，同时做好患者的心理护理，术前访视，亲切地与患者交流，建立良好的护患关系，了解患者的思想顾虑，及时给予解释、安慰和鼓励，可向其宣教有关疾病和知识。介绍手术过程和成功率及医师的技术经验等，使其建立起对手术治疗的信心，缓解患者术前的不安和恐惧心理，稳定患者的情绪，使其以最佳的心态接受手术，保证手术的顺利进行[3]。

2.2 手术配合

2.2.1 巡回护士的配合：患者入室时主动热情接待患者，消除患者的陌生感。核对患者信息，建立好静脉通道及留置导尿。协助麻醉师进行插管，做好患者的生命体征监测，并给患者双眼涂上四环素眼膏用手术薄膜巾贴于患者双眼眼睑上，确保眼睑紧闭，以减少眼部并发症的发生。协助医师摆好患者体位，若需植骨的患者先取仰卧位行髂骨取骨术，取骨完毕，给患者取俯卧位，头偏向一侧，头下垫头圈，双上肢自然弯曲放于头部两侧，肘部垫软枕保护尺神经，腕部用约束带固定，胸部垫气圈及髂部垫软枕，双膝及双足垫软枕保护，膝部用约束带固定。与器械护士共同核对术中用物，随时注意手术进展，保证台上物品供应，及时提供术中所需物品。

2.2.2 器械护士的配合：手术野皮肤消毒，常规铺巾贴手术薄膜。将高频电刀头、双极电凝镊及负压吸引管等固定好。递上23号刀或电刀及敷料给术者，取胸腰椎后路正中切口，逐层切开皮肤，皮下及腰脊筋膜，递后颅窝牵开器2个或椎板自动牵开器牵开显露关节突及椎板横突。确定伤椎，置入椎弓根定位针，术野铺无菌单，用C臂机行术中摄片，经X线片确认椎弓根定位针位置良好，深度适宜，去除定位针，置椎弓根螺钉。如患者无神经症状，直接复位，根据骨折情况决定是否植骨；如患者有神经症状，行椎管减压术后复位，在椎管小关节间或横突间植骨。用生理盐水冲洗伤口，清点用物，放置引流管，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合、覆盖伤口。

2.3 术后回访：手术后3 d内对患者进行回访，探视患者，观察患者的精神状况、切口及引流物的情况，观察手术部位有无感染。诚恳征求患者对手术室工作和工作人员的意见和建议。

3 体会

3.1 由于意外事故使患者劳动及生活自理能力突然下降。患者大多表现为紧张、焦虑、对手术的恐惧以及担心疾病的预后等心理问题。术前的访视及术后的回访就显得尤为重要。术前访视使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，处于接受手术的最佳心理和生理状态。术后回访让患者感到被关怀，而且对患者的康复起到很大的指导作用。

3.2 巡回护士在给患者摆放体位时要注意保护脊柱轴线稳定，避免脊柱扭曲转动。更换体位时要防止气管插管脱出，防止输液通路受牵拉而脱落。保护男性生殖器不受压，注意尿管通畅。按照手术要求摆放体位，充分暴露手术区，固定牢固，确保患者安全舒适。妥善放置好负极板，粘贴在患者肌肉丰富处。与器械护士清点、核对术中用物，并负责记录。随时观察手术进展情况，随时调整灯光与室温，及时供应补充手术台上所需物品，确保术中所用的仪器设备处于最佳状态，所以巡回护士须以高度的责任心和熟练度来密切的配合，缩短手术时间。

3.3 器械护士必须有娴熟的配合脊柱手术的技术及经验，还应具备较强的应急能力以便发生意外的损伤、大出血等情况下，能熟练配合医师，忙而不乱，配合自如。器械护士必须严格执行无菌操作技术，并且熟悉手术的每一步骤，准确无误的传递每一件手术器械，以保证手术的顺利进行。