毫火针治疗中风后上肢痉挛的临床观察*

饶晓丹 于海波 钟卫正

（广东省深圳市中医院，广东 深圳 518033）

中风后相当一部分患者出现肢体痉挛状态，而上肢痉挛最为常见，严重影响患者康复进程及生活质量。因此，如何抑制痉挛对于中风后运动功能的恢复极其重要［1］。笔者使用毫火针治疗中风后上肢痉挛患者，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究观察30例患者均来自2012年1月至2013年4月深圳市中医院针灸科门诊及住院患者。均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准［2］，并伴有上肢屈伸障碍，发病2周以上，年龄在20～75岁之间，无意识障碍，签署知情同意书。同时排除有肌肉、骨骼疾病或代谢性疾病者，有严重的心、肝、肾、造血系统疾病者，空腹血糖超过8.0 mmol/L的糖尿病患者，血压收缩压超过180 mmHg和（或）舒张压超过110 mmHg的高血压病患者、精神病患者，并发脑疝或有脑疝倾向者，对针刺刺激有严重的异常反应者（如晕针等），正在参加其他临床试验者。30例患者中男性19例，女性11例；年龄27～71岁，平均50.2岁；病程2个月至2年。

1.2 治疗方法 患者采用针刺治疗。选穴患肢肩髃、天井、曲池、外关、八邪。应用环球牌0.30 mm×25 mm的1寸不锈钢毫针。75%酒精常规针刺部位皮肤消毒后，操作：左手持止血钳夹住95%酒精棉球（捏干），使火焰靠近针刺部位，距针刺部位10～15 cm，右手以握笔式持毫针的针柄，将针尖针体深入火的外焰烧，针体下1/3烧至通红即可，果断、快速的刺入针刺部位，直入直出，点刺深度0.2～0.5 cm，不留针。为预防感染，治疗后2 h内保持针刺局部干燥。患者隔日治疗1次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察项目 治疗前后观察以下内容。（1）上肢肌张力测定：应用改良后的Ashworth痉挛分级量表（MAS）［3］。 （2）上肢肌力评定采用临床神经功能缺损程度评定量表（NDS）［4］中的上肢肩关节及手肌力部分。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

30例患者治疗后，MAS评分由（4.00±0.74）分明显减低至（2.07±1.05）分，NDS 评分由（6.60±2.40）分减少至（4.63±2.13）分，差异有统计学意义（均 P＜0.01）。

3 讨 论

中风后相当一部分患者出现以抗重力肌紧张为主要表现的肌痉挛状态，而上肢痉挛状态为手指及腕关节屈曲，肘关节屈曲，肩关节内收，上臂肘关节内旋肌群及腕、指的屈肌群痉挛所致，上肢痉挛状态对肢体康复造成很大的障碍，也是治疗过程中最棘手的难题［5］。现代研究指出，火针治疗通过直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织充血、水肿、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快血液循环，促进代谢，加快受损组织和神经的重新修复［6］。

中医认为中风的发生是阴阳失衡，气血失调所致，上肢痉挛状态为阴盛阳衰，虚实错杂的结果，治法应泻实补虚，温阳散寒。手三阳经皆经过上肢外侧的伸肌群，火针针刺手三阳经络通过之处，可温通手三阳经气，从而使阴阳平衡，达到促进痉挛劣势侧肌张力提高，对抗痉挛优势侧痉挛［5］。因此笔者选用肩髃、天井、曲池、外关。另外，手指屈伸障碍亦是中风后上肢拘挛的主要表现，选用患肢八邪穴改善手指屈伸功能。使用火针治疗中风后痉挛状态。但由于传统火针针具较粗，施治时疼痛明显，遗留针孔较大，局部易感染，患者不易接受，临床难以推广。毫火针使用针具为普通毫针，针体细，患者疼痛感轻，且遗留的针孔小，对皮肤损伤甚微，减少了局部感染的危险，患者易于接受。毫火针弥补了常规火针的缺陷，继承而不逆古，促进了火针的发展。毫火针具有针和灸的双重作用，集毫针激发经气，艾灸温阳散寒的功效于一身，其将“灸火”的效应带入了体内，因此毫针所治疾病，毫火针均能治疗，且毫火针借火之力，临床常有事半功倍之效［7］。笔者以毫火针治疗中风后上肢痉挛，可降低MAS及NDS（肩关节及手）评分，通过降低患者肌张力及增加患者肌力而改善患者肢体功能，临床疗效满意，值得进一步推广及研究。

［1］ 何炯，易晓净.推拿结合康复训练治疗脑卒中后痉挛疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（1）：27-28.

［2］ 中华医学会神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［3］ 燕铁滨，窦祖林．实用瘫痪康复［M］．北京：人民卫生出版社，1999：112.

［4］ 全国第4届脑血管病学术会议．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 （1995）［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：381．

［5］ 高天宇，梅富华，段文清，等.对火针治疗脑中风后上肢痉挛疗效的评价［J］.内蒙古中医药，2004，23（5）：7-8.

［6］ 林凌.针灸治疗颈椎病28例疗效观察［J］.临床杂志，1993，9（4）：34.

［7］ 周小云，嵇明月，马明云，等.毫火针临床应用心得［J］.上海针灸杂志，2012，31（10）：758-759.