术后腹胀的中医药治疗

2014-01-25黄超平尹亚东刘书红

中国中医急症 2014年5期

黄超平尹亚东刘书红

（河南省舞阳县人民医院，河南舞阳 462400）

术后腹胀是外科手术后常见并发症，肠道功能因为诸多原因不能及时恢复，会带来如肠粘连等严重后果。中西医学对此类问题的探讨都比较多。经过十数年的探索研究，笔者对术后腹胀的治疗也有一些粗浅体会，现讨论如下。

1 中西医学对术后腹胀的认识及治疗

术后腹胀与交感、副交感神经功能的变化有关，常以胃复安、新斯的明、多潘立酮、西沙比利治疗。中医学非药物治疗有针灸、按摩、穴位注射、药物热敷等方法。从中医药治疗术后腹胀的文献检索看，中药内服治疗术后腹胀的探索大致可以分为两个流派：通腑法和理气法。通腑法主要以承气方，或应用以大黄为主药的方剂［1-4］；另有如马晨霞等以番泻叶治疗妇科腹部术后胀气，都是以泻下药物的通腑法来治疗治疗术后腹胀［5］。理气法的使用，如厚朴排气合剂、枳朴通肠汤、木香顺气丸［6-8］。虽然此两类方法的探索最多，但还是有所欠缺。

2 对术后腹胀中医药治疗的看法

笔者认为，术后腹胀患者，除“多瘀”之外，与妇人产后的身体情形和病机有颇多相类，所以也应谨记“勿拘于术后，勿忘于术后”。剖腹术后，失血伤元、皮肉损毁，患者气血亏虚是必然的状态。治疗应在补养气血的基础之上展开，选药也应平和中正才比较妥帖，慎用大苦大寒大辛大热以及大补之品。麻醉药物因为可抑制肠蠕动，会引起不同程度的肠胀气因而发生腹胀，也是导致术后腹胀的重要因素。另外，现代医学应激理论对术后腹胀的认识也颇具价值。如在应激状态下，能量代谢率会显著升高，另外应激状态下糖原分解、肌肉组织分解增加，机体呈负氮平衡状态。持续应激还会造成免疫功能的抑制甚至紊乱。此方面认识可帮助理解为术后和产后是气血俱虚状态。另外需要强调的是，恐惧、紧张、焦虑等心理应激，可引起交感－肾上腺髓质系的兴奋，引起胃、肠血管收缩，血流量减少，尤其是胃、肠黏膜缺血而导致糜烂、溃疡或出血，胃肠道运动改变而腹胀、腹疼、腹泻或便秘，这与此处讨论的术后腹胀，关系尤为密切。亦可与中医“忧思伤脾”、“木旺乘土”的机理、症状相印证。

由此可见，通腑之法用来治疗术后腹胀，尤其应用大黄等攻下药物相当不妥。大黄、番泻叶等药物属刺激性泻下药不宜应用于应激状态下已受损伤的胃肠道。从中医的角度讲，腹胀的治疗，至少需要辨虚实。实痞主祛邪，虚痞则应调气。

基于以上讨论，术后腹胀患者的基本病机是气血亏虚、脾胃虚弱、气机不调。又考虑阴血不可骤生、元气不可大补，那么，治疗应以益气健脾、调理气机为大法。

3 自拟方中医药治疗术后腹胀

方药组成：党参 20 g，山药 20 g，枳壳 12 g，青皮12 g，厚朴 10 g，槟榔 10 g，砂仁 12 g，白豆蔻 12 g，连翘12 g，炒莱菔子 20 g，甘草 5 g。煎服方法：头煎加水700mL，煎煮 25min，取汁 200mL；二煎加水 500mL，煎煮25min，取汁200mL。两煎相混，每次200mL，每日分早晚两次，胃管注入。方中党参补脾养胃，健运中气，山药益肾气、健脾胃，温补而不骤，微香而不燥，二药合用，既能厚肠胃、补益元气，亦可制理气之品耗气伤气之弊；枳壳功用与枳实相同，皆能利气，气行则痞胀消，但枳实利胸膈，枳壳利肠胃。青皮疏肝胆，泻肺气，“主气滞，破积结及膈气”。厚朴消痰下气，厚肠胃。槟榔行气消滞。莱菔子下气消胀。此五味合用理气之功可增而温燥之弊较小；砂仁“醒脾，理元气，通滞气”；白豆蔻“宽膈进食”、“消骨下气”。二药合用，既可助上药行气之力，又可醒脾健脾；连翘“散诸经血结气聚”。于此处既可佐治行气之品的燥性，又可防治因免疫力低下肠道有害细菌的滋生；甘草调和诸药。如此配伍，中规中矩，故可收到良好治疗效果。在患者腑气得通的同时，食欲亦可很快恢复，更加有利于患者术后早日康复。关于术后腹胀治疗的临床疗效观察，参见笔者另文《自拟方中药治疗术后腹胀58例疗效观察》。