探究真菌诱发医院感染的检验诊断与临床分析

张向芝

（新疆自治区职业病医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830091）

探究真菌诱发医院感染的检验诊断与临床分析

张向芝

（新疆自治区职业病医院检验科，新疆 乌鲁木齐 830091）

目的探讨真菌诱发医院感染的因素，检验诊断的临床意义。方法选择2012年1月至2013年10月，医院内由真菌诱发感染的患者200例，随机分为两组，观察组发现有异常及时进行真菌检测，对照组未做真菌检测，依经验应用广谱抗生素治疗。结果观察组症状好转时间（3.54±1.15）d，真菌转阴时间（5.36±1.34）d，与对照组比较，t=2.314、2.136，P=0.03＜0.05，差异有统计学意义。结论如果患者在住院期间发现异于原发病的感染，及时取感染物做标本进行真菌检测，根据结果选择抗生素类型，可以加速症状好转。

真菌；医院感染；检验；诊断；临床分析

患者在住院期间，因医院内菌群感染而继发感染，为疾病进一步恢复带来很大障碍，甚至加重病情引起死亡。诱发感染的细菌种类很多，经检验诊断，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌居多，虽然在院期间大量应用广谱抗菌药物，感染得到一定程度控制，但不能完全消杀，对患者身体仍有影响，直接造成人体内的菌群失调。近年，医院内细菌引发的继发感染有所抑制，发生率降低，但真菌引起的感染有上升迹象，引起人们的重视。如何早期发现真菌群落，明确诊断，选择适合的抗菌药物，成为工作的重点内容之一。本研究以此为课题进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月至2013年10月，自治区职业病医院内由真菌诱发感染的患者200例，随机分为观察组和对照组。观察组100例，其中男、女各50例，年龄20～60岁，平均年龄（36.5±3.3）岁，感染时间1～9 d，平均（3.3±1.2）d；对照组100例，其中男52例，女48例，年龄22～60岁，平均年龄（38.3±2.8）岁，感染时间1～10 d，平均（2.9 ±0.7）d；两组患者的性别、年龄、感染时间等差异无统计学意义，具有可比性。

临床表现：患者发热，咳嗽咳痰，如果有伤口，伤口周围皮肤红肿热痛，伤口久不愈合，实验室检查白细胞计数增多。纳入标准：感染发生在入院后，原感染部位感染加重或其他部位出现感染，进行菌体培养时，发现与原感染菌不同的病原体。排除标准：排除传染病患者和长期使用免疫抑制药物患者。

1.2 方法

观察组发现有感染迹象第一时间进行真菌检测，依据药敏结果使用抗菌药物。对照组发现异常感染后，未进行真菌检测，依经验应用广谱抗生素治疗。观察组的检测方法是：培养基是萨布罗琼脂，全自动细菌鉴定仪选自ATB，试敏条选自法国梅里埃公司，检验方法用直接镜检法。如果是皮屑等固体样品，滴加KOH后进行镜检；如果是痰液、脓液、尿液、分泌物等液态样品，用生理盐水按比例稀释后再进行镜检[1]。患者有异常反应或病情有异常变化，初步检查后疑似有感染者，取标本进行真菌培养，观察到荚膜可确定为阳性[2]。在药敏试验结果未出来之前，依据经验给予常规广谱抗生素，待有结果后调整药物类型和剂量。

1.3 观察指标

观察患者症状好转时间，真菌转阴时间。症状好转包括体温恢复正常，咳嗽、咳痰消失；真菌转阴是样本进行真菌检测复查时，检测结果呈阴性。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0处理结果，计数资料用±表示，组间差异用t表示，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2 结 果

比较两组患者症状好转时间和真菌检测转阴时间，具体见表1。

3 讨 论

观察组患者症状好转时间和真菌转阴时间少于对照组，表明观察组的方法有效，在真菌诱发医院感染时，早期检验诊断有助于临床的合理用药。

本研究主要探讨医院感染问题，即患者在院期间出现的非原发性感染。医院感染分外源性和内源性两种，外源性感染也叫交叉感染，是患者受其他患者携带病原体侵袭引起的自身感染，内源性感染是患者自身病原体诱发的自体其他部位或同一部位深度感染。引起感染的细菌种类繁多，但随着近年来抗生素的大量使用，多数得到有效控制，但真菌感染率反倒有所增加。真菌是条件致病菌，侵袭途径多是呼吸道、开放性伤口。如果患者免疫力下降，病菌会趁机侵袭，造成菌群失衡，控制不佳会加重原发病，甚至引起其他病变。引起感染的危险因素中，占首位的是宿主的免疫功能，一般老年人、婴幼儿、素体虚弱等免疫力差的患者多发；其次患者身上有开放性伤口，有预留的管道，增加了身体内部与外界的沟通，空气中的细菌随之进入引发感染[3]；再次抗生素的不合理应用，医师对医院感染未引起足够重视，发现有异常感染时，未进行细菌培养，根据经验选择广谱抗生素，治疗无效再调整方案，调整方案用事长，错过最佳治疗时机，长期、叠加应用的抗生素造成菌群失调[4]。

本研究的观察组在进行真菌检测时，加用了药敏试验，与参考文献比较是进步之处[5]，药敏试验目的是指导有效用药，但因为试验时间长，所以在有结果前，依经验用药，如果用药与菌群种类不符，调整用药，属于抗生素滥用和叠加应用，是试验考虑不周之处，有待进一步改进。

综上，真菌诱发的医院感染危害性强，临床加强病原学检测，依据结果用抗菌药，可以更快控制症状，加速病情好转。

[1] 何顺发.真菌诱发医院感染的检验诊断与临床意义分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):470-472.

[2] 滕远勇,应方方,章武战,等.真菌诱发医院感染的检验诊断与临床意义[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5679-5681.

[3] 邓婕,吴京宇,宋洪涛.228例医院真菌感染患者调查分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2369-2371.

[4] 李翠平,李建梅,黄传成,等.46例医院真菌感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):661-662.

[5] 黄承乐,班副植,丁凯宏.医院真菌感染现状分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(1):188-189.

R197.3

B

1671-8194（2014）23-0106-02