加味三妙散治疗湿热下注型早期膝骨关节炎37例体会

1.昆明市官渡区官渡街道社区卫生服务中心，云南 昆明 650214；2.昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200

膝骨关节炎(Knee osteo arthritis, KOA) 是一种常见的关节退变性疾病, 又称膝关节骨关节病、退变性关节炎、增生性关节炎, 是由于各种因素使关节软骨发生退变, 进而关节内其它结构发生病变, 而导致的以膝关节疼痛、僵硬、变形、活动受限、功能障碍等症状为主的一组临床综合征。在人体的各个关节中，最容易出现问题的是膝关节。据统计[1]有80%的KOA发生在55～65岁老年人，随年龄增长，发病率增高。这类疾病不仅疼痛令人难以耐受，并且常转为慢性病变，是极大危害老年人健康，严重影响老年人生活质量的疾病之一，临床尚无特效治疗措施。对于早期KOA患者，可给予对症保守治疗，以缓解患者临床症状，改善膝关节功能。笔者采用中医药治疗本病，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例患者均为门诊病例，全部患者均经膝关节X片或CT检查确诊为早期KOA患者。年龄45～68岁，男17例，女20例，病程最短半年，最长12年。均排除风湿性或类风湿性关节炎。

1.2 中医诊断标准[2]参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》骨痹制定：①初起多见膝关节隐隐作痛，屈伸、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈；②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年；③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形；④X线摄片检查示：骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成；⑤查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等指标确诊。

1.3 中医辨证分型 参照《中医病症诊断疗效标准》[2]骨痹。湿热下注型：筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛如火烙之热，或两足麻木，屈伸不利。舌苔黄腻，脉弦数。

1.4 治疗方法 以清热通络，祛风除湿为主，方用加味三妙散治疗。处方组成:黄柏15g,苍术30g，川牛膝10g，丝瓜络10g，独活10g，防己10g，苡仁15g，乳香10g，没药10g，峰房10g，全蝎6g，乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。气滞加台乌10g；关节红肿热痛加忍冬藤15g，清热宣痹；久病入络者酌加虫类：土鳖虫10g,蜈蚣2条,僵蚕10g，以搜风通络，蠲痹定痛。每日1剂，水煎服，30天为1个疗程。一般连续服用3个月。治疗期间指导患者饮食和休息，注意双膝保暖，避免受风寒湿邪浸袭。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局颁发的骨痹《中医病症诊断疗效标准》[2]制定。治愈：膝关节疼痛及肿胀消失，活动功能恢复正常；好转：膝关节疼痛缓解，肿胀减轻，活动功能好转；未愈：膝关节疼痛、肿胀无变化。

2 治疗结果

治愈27例，好转8例，未愈2例。总有效率94.6%。

3 典型病例

患者杨某某，女，63岁，体型肥胖。因“反复双膝红肿疼痛8年，再发加重2月”，于2013年3月22日就诊。患者近8年反复双膝红肿疼痛，如火烙之热，屈伸不利，麻木，活动受限，舌质红，苔黄腻，脉弦数。X线检查：关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变。中医诊断：膝痹。辨证：湿热下注型。治宜清热通络，祛风除湿。方以三妙散加味：黄柏15g, 苍术30g，川牛膝10g，丝瓜络10g，独活10g，防己10g，苡仁15g，乳香10g，没药10g，峰房10g，全蝎6g,乌梢蛇10g，赤芍10g，甘草6g。30剂，水煎服，每日1剂。4月21日复诊：双膝红肿、疼痛明显减轻，偶有火热感，麻木感好转，活动较前好转。继服上方2月后痊愈。6个月后随访无明显异常。

4 讨论

膝骨关节炎是一种缓慢的、渐进性骨关节疾病，临床症状主要为关节疼痛、肿胀及功能性障碍等。膝关节是活动多, 负重大的关节, 随着年龄的增长, 极易劳损退变而形成骨性关节炎。主要致病因素与年龄、损伤、肥胖、骨关节畸形、遗传等有关[1]。

祖国医学认为，膝骨关节炎属中医膝痹病范畴，历代中医名著中对症状早有相似描述，认为此病与中医痹症、鹤膝风、历节等症相似[3]。湿热下注型膝痹的主要病因病机为风湿热邪壅滞经络，气血痹阻不通，不通则痛。治疗宜采用祛风清热、利湿、祛瘀通络之法。方中黄柏苦以燥湿，长于清下焦湿热，湿化则真气得运;苍术燥湿升阳，阳运则枢机自利。二药相伍，共奏清热燥湿之效。川牛膝补肝肾、强筋骨, 并能引药下行，使药物直达病所;丝瓜络、独活祛风、通络、止痛;防己、薏苡仁利水渗湿、除痹;乳香、没药活血行气，消肿止痛;蜂房、全虫、乌梢蛇祛风、通络、搜剔消瘀;赤芍清热凉血，散瘀止痛;甘草调和诸药。综合全方,清热与通络化瘀，祛风与除湿并施，相互为用，紧扣病机,热解湿去，瘀清络通，其病愈，既达标本兼治之效。

综上所述，加味三妙散治疗湿热下注型早期膝骨关节炎疗效确切,病人易于接受,值得临床推广应用。

[1]中华医学会骨科学分会.骨关节诊治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：80.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[3]焦军、金成辉、林忠嗣.加味地黄汤治疗膝关节骨性关节炎临床分析[J].中华中医药学刊，2008，26(6)：59.