长期卧床患者并发症的护理

2014-01-25

中国医药指南 2014年30期

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林长春 130062）

长期卧床患者并发症的护理

刘玉英

（长春市绿园区妇幼保健院，吉林长春 130062）

目的探讨长期卧床患者并发症的护理措施。方法回顾分析 48 例长期卧床患者，我们主要抓好皮肤护理、呼吸道护理、泌尿道护理、心理护理等。以预防并发症的发生。结果 48 例长期卧床患者卧床 10 个月内，无 1 例并发症发生。结论做好并发症的预防和护理是治疗长期卧床患者的重要措施之一。

长期卧床；并发症；护理

我院自2007～2009年共收治护理了48例长期卧床的患者，其中男32例，女16例，年龄55～83岁，卧床时间2～10个月，平均4个月。这48例患者在我科护理人员精心护理下无压疮、无肺部并发症和泌尿系统并发症的发生。实践证明，此措施是正确有效的。因此在日常护理工作中，我们应做到以下几点。

1 做好皮肤护理，预防压疮的发生

1.1 原因：由于长期卧床，经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，或者分泌物、呕吐物、大量出汗、大小便失禁等可使皮肤潮湿，翻身时拖、拉、推等可导致皮肤角质层受损，抵抗力下降而引起压疮。

1.2 预防：协助患者每2小时翻身1次，必要时每30～60 min翻身1次，以减轻局部受压。翻身时，将患者身体抬起再翻身，避免拖、拉、推。应仰卧翻身左或右斜30°，避免90°翻身。因90°翻身可使外踝、粗隆受压，而增大压力[1]。注意观察病情和受压部位皮肤情况。保持皮肤清洁，每日用50～52 ℃温水为患者擦洗皮肤2次，擦洗后用50%乙醇按摩骨突处。定期给患者洗头、洗脚、修剪指甲，促进局部皮肤的血液循环。保持床铺平整、干燥、无碎屑。特别预防热水袋的烫伤，使用热水袋温度不宜过高，应在70 ℃以下，对年老体弱者在50 ℃以下。及时处理患者的大小便，不要使用破损便器，以免损伤皮肤，注意保持皮肤清洁、干燥。

1.3 护理：压疮分文三期。一期为淤血红润期，表现为局部皮肤红、肿、热、痛或麻木。此期应立即解除压疮部位的压力，保持皮肤清洁，可用30%～50%乙醇或红花油按摩，增加受压部位血液循环，增加翻身次数。二期为炎性浸润期，表现为受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，可出现水泡，此期极易破溃。破溃后可显露潮湿红润的创面，患者有痛觉。此期可用无菌注射器抽出水泡内的液体，用无菌纱布或棉签醮5 g/L碘伏液湿敷褥疮创面（5～6）次/天[2]，也可用水胶体辅料（透明贴）覆盖，避免局部继续受压，促进上皮组织的修复。三期为溃疡期，是压疮严重期，表现为水泡扩大破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后致组织坏死，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染后向周边及深部扩散，严重者可达骨面，坏死组织发黑，有臭味，严重者可引起全身感染。此期应减少室内人员流动，地面、桌面用含氯消毒剂消毒。保持空气新鲜，房间内每日用紫外线照射。创面双氧水或3%碳酸氢钠清洗，去除脓液，再用生理盐水冲净，无菌剪刀清除坏死组织，局部涂2%的碘酊，再用红外线或微波理疗仪照射，具有杀菌和保持创面干燥的作用，定时换药，并增加营养的摄入，可以给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加患者体质，有利于创面的修复。

2 做好呼吸道的护理，预防肺部并发症

2.1 原因：长期卧床患者胸部扩张受限，有效通气减少，加之病情重，有些患者助于衰竭状态，无力进行有效深呼吸，无力将呼吸道内堆积的大量分泌物排出体外，这种情况下持续存在会发生费内感染，导致坠积性肺炎。

2.2 预防：保持环境清洁、空气清新，早晚开窗通风30 min，室内温度保持22～24 ℃，湿度50%～60%，每周紫外线消毒1次，每次1 h，指导患者有效咳嗽，深吸气3 s，然后有力做爆破性咳嗽，将痰液咳出[3]。鼓励患者做缩唇呼吸，以增加肺活量。每次翻身时应叩背，以促进痰液咳出。叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向上向气管方向逐渐叩击，从下至上，从外向内，每次10余下。

2.3 护理：如果患者痰液黏稠，排痰不畅，应做雾化吸入以湿化气道。雾化吸入每次15～20 min,吸入药物后屏气10 s，若屏气不足4 s，将降低雾化吸入效果。如果患者痰量多，呼吸功能尚好无禁忌证者可进行体位引流。如患者痰量多，排痰困难，咳嗽反射弱可机器吸痰，吸痰时严格遵守无菌操作，动作轻柔敏捷，自下而上，左右旋转，每次吸痰不超过15 s。

3 做好口腔护理，预防口腔感染

3.1 原因：正常人口腔内含有大量溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的患者，由于抵抗力下降，饮水、进食量少，咀嚼及舌的动作减少，唾液及舌的动作减少，唾液分泌不足，自洁作用收影响，易引起口腔炎症。如口腔内分泌物流入气管可引起吸入性肺炎，危机患者生命。

3.2 预防：少量多饮水可预防口腔黏膜干燥。保持口腔湿润，少食糖类食品，多吃具有自洁作用的纤维素食物，如蔬菜、水果等。就餐前后一定要漱口，达到清洁口腔的目的。坚持早晚刷牙，牙刷每3个月更换1次。患者使用的杯、壶、碗要经常洗烫消毒，以免引起口腔疾病。

3.3 护理：对自己不能刷牙的患者，应做好口腔护理，每日2次，动作轻柔，防止损伤口腔黏膜。用弯血管钳夹紧含有生理盐水的棉球，依次由内向外擦洗牙齿，棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜。如患有口腔炎，可用1%双氧水货1/5000的洗必泰漱口液。长期使用抗生素治疗的患者，可用1%～4%的碳酸氢钠含漱液预防真菌感染。口腔如有溃疡，可涂1%冰硼散。口唇干裂可涂石蜡油，保护口唇。

4 预防泌尿系感染

4.1 原因：长期卧床的患者，排尿姿势改变后出现排尿困难。若长期存在，膀胱膨胀会造成逼尿肌过度伸展，形成尿潴留。长期尿潴留使细菌大量繁殖，导致泌尿系感染。大小便未及时处理，细菌可沿尿道口入侵，引起泌尿系感染。尿道口与被褥、内衣裤的接触可能污染尿道口和导尿管引起逆行感染。

4.2 预防：鼓励患者多饮水，每日2000 mL以上，勤排尿可有效预防泌尿系感染。保持外阴部清洁卫生，保持出入量平衡。注意观察尿液的颜色、性质、量。每周检查尿常规1次。对留置导尿管的患者做好护理是预防感染的重要一环。

4.3 护理：保持尿道口清洁，每日用碘伏消毒外阴及尿道口2次。加强导尿管的护理。留置导尿管每周更换1次，每日更换集尿袋，并记录尿量。严格执行无菌技术操作规程。合理应用抗生素。注意患者的主诉，并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时及时进行膀胱冲洗。重视提高患者机体免疫力，可适当应用免疫增强剂。

5 重视饮食护理，防止肠道感染，增强患者的体质

5.1 原因：饮食是人体摄取营养素的根本途径。充分合理营养是人体维持健康的重要基础，饮食不当，营养不足或过剩都能引起疾病。长期卧床患者，食欲下降会出现厌食。消化及呼吸功能降低。各种营养物质摄入不足，加之疾病的消耗会出现营养不良。患者的活动量小，肠蠕动减少，不习惯床上排便，

5.2 预防：创建良好的就餐环境，保持室内清洁卫生，进餐气氛轻松愉快。帮助患者养成良好的饮食习惯。鼓励患者进食含丰富蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，以增强抵抗力，注意补充粗纤维食物，预防便秘的发生，每天喝30～50 mL蜂蜜，鼓励多喝水，在病情许可下，帮助患者进行功能锻炼。

5.3 护理：忌烟酒，慎用辛辣刺激性食物。以免产生过度咳嗽，尽量多饮水，容易消化的食物、水果、B族维生素以促进肠蠕动，养成定时排便的习惯。良好的心理状态是有效饮食的前提。让患者保持轻松、愉快的心情可增进患者的食欲。

6 心理护理

6.1 原因：长期卧床患者需要长期的治疗和护理，给社会和家庭带来巨大的精神负担和经济负担，同时病程迁延使患者感到痛苦。易产生急躁.焦虑.孤独和悲观等消极心理，对疾病治疗失去信心。

6.2 预防：创造良好的治疗环境，病房应清洁、安静、光线充足，室温适中，空气新鲜。护理人员在长期卧床患者面前应保持仪表端庄.举止稳重、态度和蔼、技术娴熟、工作热诚。使患者感到亲切、可信，以饱满热情感染患者，让患者树立战胜疾病的信心。患者的家属应多陪伴患者，使患者感觉到自己的重要，对家庭和社会的重要。

6.3 护理：用理解、真诚的心灵消除患者的有害心理因素，护理人员应采取各种沟通技巧和患者进行有效沟通。用热情、关心、真诚的语言，和蔼的态度进行引导。要以深切的理解与真诚的善心去感化患者，使患者信任自己。掌握患者的心理状态，因病情不同，年龄不同，社会文化背景不同，经济条件不同，对患者的心理活动有不同的影响。护理人员应鼓励患者树立与疾病作斗争的信心，使患者的思想认识和情绪朝积极方面发展，使患者每天以良好的心态配合治疗和护理。