食管癌术后早期肠内营养的护理干预

2014-01-25

中国医药指南 2014年30期

关键词：泵入营养液肠管

（大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

食管癌术后早期肠内营养的护理干预

万琼

（大安市第一人民医院，吉林大安 131300）

食管癌；肠内营养；护理干预

食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，术前此类患者多由程度不同的吞咽困难，加之疾病使代谢增加，多数合并有程度不同的营养不良。而食管癌根治术的创伤较大，术后禁食时间长，此时术后营养支持对维护患者身体健康尤为重要。术后肠内营养为营养支持的首选途径[1]。笔者观察住院手术治疗的60例食管癌患者实施早期肠内营养支持疗法，并给予积极的护理干预措施，获得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：60例食管癌患者中，男性49例，女性11例；年龄介于45～70岁，平均年龄为55岁。术后早期给予肠内营养支持治疗。

1.2 鼻肠管的置入：在患者清醒状态下，术前30 min在患者用一侧鼻孔将有内导丝的螺旋形鼻肠管与胃管一并插入胃内，具体操作方法同普通胃管置入法。手术医师在术中吻合完毕后，分别将鼻肠管和胃管放入空肠内和胃内，并妥善固定。

1.3 早期肠内营养的实施：经鼻肠管用输液泵持续泵入瑞素营养液。术后第1天泵入500 mL营养液，速度为20 mL/h；第2天泵入1000 mL营养液，速度为40 mL/h；第3天泵入1500～2000 mL营养液，速度为60～80 mL/h，以后均全量泵入，营养支持共计5～7 d，第8天开始经口进流质及半流质饮食直至正常饮食。每天泵入的总热量为20～30 kCal/kg，其中氮含量为0.15～0.20 g/kg，能满足患者的体能和术后恢复所需要的热量。每天不足的水电解质经静脉途径输入。

2 护理干预措施

2.1 心理护理：术前向患者详细解释场内营养的目的、意义、实施方法、留置时间和注意事项[2]，提高患者对肠内营养的正确认识，使患者积极配合营养治疗。在管饲过程中，对患者出现的厌烦等心理变化，护士必须与之多沟通，多理解，使患者有一定的心理适应过程和心理准备时间。

2.2 体位护理：进行肠内营养时，要将床头抬高30°～40°或取半卧位，以避免呛咳、呕吐和误吸的发生。

2.3 五官科护理：为保持口腔清洁、湿润，避免口腔感染和口腔异味，每日应常规护理口腔2次。为防止口唇干裂，可用润唇膏滋润口唇。术后在一侧鼻孔留置营养管，每天要用清水清洗并用少量抗菌药物软膏涂擦，以减少鼻肠管与鼻腔的摩擦，防止鼻腔黏膜破溃感染。

由于鼻肠管与胃肠减压管留置时间长，可刺激咽喉部并出现干燥和疼痛感，故应将生理盐水、庆大霉素和α糜蛋白酶配置成雾化液，进行雾化吸入，每日2次，可减轻症状。

2.4 营养管的护理：做好营养管护理十分重要，是顺利滴注营养液的重要环节。营养管的妥善固定：测量鼻腔以外营养管长度并做标记，然后用脱敏防水胶布予以固定。每日观察营养管固定情况，及时发现并更换变形的胶布，避免营养管滑脱、移位或扭曲。保持营养管通畅：在营养液输注过程中，必须严格遵守无菌操作规程，保持营养管体外部分的清洁，防止污染。每2 h以20～40 mL的温开水冲洗营养管，以保持通畅。如发现滴入不畅，应观察营养管是否出现折叠、扭曲等情形，并根据实际情况适当变换体位，使之恢复通畅。

2.5 营养液管理和输液泵的护理：瑞素营养液为即用型整蛋白制剂，使用较为方便，不需特殊配制，但应注意其温度应适宜。营养液的温度以接近体温为宜。一般来说，夏季室温可直接输入，冬季营养液温度应维持在37 ℃左右。如果温度偏低，肠道受到刺激会出现肠痉挛和腹痛腹泻；温度过高，肠道黏膜会受到热损伤，甚或出现溃疡或出血[3]。另外，营养液有利于细菌生长繁殖，操作时应严格遵守无菌操作原则，输注管和注射器每天更换，以免发生污染而引起腹泻。若开瓶后不使用，在4 ℃冰箱内保存，24 h内用完。

要保证输液泵正常使用，随时观察其工作运行情况，发现问题及时处理。告知患者不得私自调节输液速度，确保治疗效果。

2.6 消化道并发症的观察与护理：记录24 h出入量，监测电解质和血糖变化，严密观察腹部症状和患者的耐受性。如有腹痛、腹胀，应准确记录其程度和持续时间，记录肛门排气、排便时间以及大便的颜色、性质和量，指导并鼓励患者床上运动，促进肠功能恢复，减轻和预防腹胀，保证肠内营养液的顺利灌注。

恶心、呕吐的护理。如出现恶心、呕吐，应分析发生原因。多由于输液速度过快，输液量过大，温度不适宜引起。可通过减慢滴速，递增液量，恒速恒温（40～41 ℃），以减少刺激胃肠道。同时应加强口腔护理，减少恶心、呕吐的发生。

腹胀的护理。当患者自觉腹胀，应找出发生原因，是否为总量过多或单位时间内滴注速度过快或便秘所致。如为总量过多所致，可根据医嘱适当减少管饲总量，或暂停管饲12 h。如为滴注速度过快所致，应减慢滴注速度，腹胀可以得以缓解。如为便秘所致，可增加膳食纤维配方，或遵医嘱用开塞露或进行清洁灌肠，刺激肠蠕动，促进排便以减轻腹胀[4]。

腹泻的护理。腹泻与营养液输注量递增关系密切。护士应密切观察腹泻情况，通常将室温控制在22～24 ℃，营养液温度保持在40～41 ℃，可显著降低腹泻的发生。同时，应加强无菌操作，确保输液的每个环节不被污染。

胃肠反流的护理。护士要密切观察胃肠反流液的颜色、量和性质，如发现胃中抽出营养液，可通过X线确认，排除鼻肠管脱入胃后，考虑为营养液反流至胃中引起。此时一般不必处理，1 d左右即可消失，必要时根据医嘱应用促进胃动力药物。同时抬高床头30°～40°，促进排空减少反流。

2.7 其他并发症的护理：营养管阻塞的护理。适当调整卧位，用温开水行压力冲洗和负压抽吸阻塞营养管交替进行的方法使之保持通畅。要耐心、反复冲洗，必要时报告医师处理。感染的预防性护理。主要是误吸导致的吸入性肺炎和肠道感染。要预防吸入性肺炎的发生，要求护士在输注前必须证实营养管位置适当，输注时患者取半卧位。要预防肠道感染的发生，要求护士配置营养液时必须遵循无菌操作基本原则，防止营养液污染、变质的发生。

代谢并发症的观察和护理。主要有糖、脂质代谢的异常。在护理过程中，护士要注意观察病情变化，遵医嘱定期检测血电解质、肝肾功能、血糖、血胆固醇、三酰甘油和其他营养指标的变化，根据检测结果及时调整营养液中各营养成分的比例和输注速度，通过自我配制营养液并输注，避免和降低高血脂和电解质紊乱的发生。