老年高危良性前列腺增生经尿道电切治疗的临床体会

（广西桂林市妇女儿童医院泌尿外科，广西 桂林 541001）

老年高危良性前列腺增生经尿道电切治疗的临床体会

陈荣兴徐艳玲官冰张家杰蒋基明

（广西桂林市妇女儿童医院泌尿外科，广西 桂林 541001）

目的 探讨和总结老年高危良性前列腺增生患者经尿道电切的安全性和有效性的临床经验。方法 采用经尿道等离子体前列腺电切术（PKRP）治疗老年高危前列腺增生（BPH）患者 98 例，所有患者术后随访 6 ～ 24 个月。结果 一次电切者 98 例，无 1 例二次手术，术后无严重并发症发生、排尿通畅，远期生活质量较好。结论 老年高危良性前列腺增生患者经尿道电切（PKRP）治疗，不是绝对禁忌证，治疗是安全有效的，远期生活质量较好。而做好充分的术前准备及严格术中、术后监护和护理是手术成功的关键。

老年人；前列腺增生；经尿道前列腺切除术（PKRP）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿障碍的一种常见的良性疾病。随着人口老龄化，近年来80岁以上良性前列腺增生患者不断增加，病情发展至一定程度患者常出现严重排尿困难、尿失禁、尿潴留等症状，影响生活质量，常需手术治疗[1]。由于80岁以上老年患者常合并高血压、肺心病、脑梗死、肾病、糖尿病等合并症，手术治疗风险较大。我们对收治的老年高危重度BPH患者行经尿道等离子体前列腺电切术（PKRP）治疗并观察其疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2004年3月至2014年3月收治的高危BPH患者98例，年龄80～93岁，均有典型的BPH症状，并经直肠指诊及B超检查明确诊断。术前患者国际前列腺症状评分（IPSS）（28.8±2.6）分，生活质量（QOI）评分（5.4±1.1）分，残余尿量（100±35）mL，最大尿流率（Qmax）（6.0±2.5）mL/s，B超测量前列腺质量50～220 g；前列腺特异抗原（PSA）1.95～8.46 μg/L。对于前列腺特异抗原（PSA）高者，经检查及穿刺病理学检查排除前列腺癌。按Rous标准：Ⅰ度增生2例，Ⅱ度增生50例，Ⅲ度增生30例，Ⅳ度增生16例。术前因急性尿潴留均予留置尿管，其中尿路感染60例，肾功能不全40例，并发膀胱结石20例。60例患者合并高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭（Ⅱ～Ⅲ度）、心脏支架置入术后、心脏起搏器置入术后、糖尿病、脑血管意外后遗症、脑萎缩等两种以上疾病，其中伴脑血管意外后遗症、脑萎缩等患者均行尿动力学检查排除神经源性膀胱。

1.2 方法：98例患者均给予经尿道等离子体前列腺电切术（PKRP）治疗。常规行术前各项检查，对患者的基础疾病均请专科会诊以协助相关疾病的诊治，合理安排个体化治疗方法，控制血压于140～160/90～100 mm Hg以下，控制空腹血糖在8 mmol/L、餐后血糖在11 mmol/L以下。积极控制肺部炎症，改善呼吸功能；积极控制尿路感染，改善肾功能。术前均行手术麻醉风险评估，直至达到或基本达到麻醉和手术要求。所有患者采取腔内手术治疗，PKRP采用等离子双极电切系统，冲洗液为生理盐水。患者行连续硬脊膜外麻醉或腰麻，取截石位，对并发膀胱结石者行钬激光碎石并吸净结石后再行前列腺电切。经尿道插入电切镜，依次观察尿道、膀胱、前列腺、前列腺部尿道、精阜情况。根据前列腺大小、增生特点，采用顺序切除法，切割前列腺。完全切除前列腺；部分手术患者耐受力差只切除部分前列腺，形成尿路通道。术后用膀胱冲洗器冲洗清除前列腺腺体碎片，再次检查创面，无渗血出血后留置F20三腔气囊尿管，于气囊中注水30～35 mL，导尿管牵拉固定，术后常规冲洗膀胱1～3 d。

2 结 果

本组98例患者，手术时间30～60 min，切除组织约25～130 g。术后病理均为BPH。术后无1例发生继发性出血，无1例输血治疗。手术后发生尿道狭窄6例，行尿道扩张后治愈。拔尿管后发生一过性尿失禁10例。术后常规行心脏、血压监护24～48 h，持续膀胱冲洗2～3 d，常规使用抗生素预防感染，睡前口服坦索罗辛缓释片0.2 mg，预防膀胱痉挛，同时积极治疗原有基础疾病。3～7 d拔除导尿管，拔除导尿管后所有患者均排尿通畅，无1例患者死亡。手术后随访6～24个月，所有患者均排尿通畅，生活质量明显提高。

3 讨 论

良性BPH为泌尿外科最常见的疾病，手术治疗是最重要的治疗手段。但由于高龄患者对手术的耐受力差，且多合并心、脑、肺、肝、肾等器官疾病，手术风险较大，一直被视为是开放手术的禁忌证，导致很多患者放弃治疗。以前对这些患者只限于行膀胱造瘘术，但易发生造瘘口感染或造瘘管滑脱，对患者的生活质量影响较大。

经尿道等离子体前列腺电切术（PKRP）治疗高危重度BPH具有较大的优势，其特点如下：①离子体技术用于前列腺切除，工作电极、回路电极均位于电切环及镜体内，电流不再通过患者身体，避免皮肤烧伤和神经刺激，且不会对心电不产生干扰，提高了合并心血管疾病患者手术的安全性[2]。②由于PKRP术中采用生理盐水作为冲洗介质，它既是双极间的导体，又消除了吸收后的稀释性低钠血症。据测算，电切时灌洗液吸收量为（10±3）mL/min[3]。文献报道[4]，因肺水肿、心力衰竭等电切综合征死亡者约占2%，PKRP使用生理盐水作为冲洗液，从而减少了TURS的发生，本组无1例TURS的发生，因而说明适应证可以放得更宽。③组织切除创面凝固层厚度为2.0～3.0 mm，电切同时有电凝止血作用，减少了术中出血，提高了手术视野的清晰度，大大缩短手术时间。

本研究采用经尿道等离子体前列腺电切术（PKRP）治疗老年高危前列腺增生（BPH）患者98例，术后随访6～24个月，无严重并发症发生、排尿通畅，远期生活质量较好。同时高危BPH老年患者，常合并心、脑、肾、肺等重要脏器疾病，机体功能常处于代偿边缘或失代偿状态。本组病例均并发有重要器官病变，手术风险较大，术前均请专科会诊协助诊治，并针对每例患者制定合理、个性化的治疗方案，积极进行相应的疾病内科治疗，做好术前评估，术中、术后跟踪及预防治疗。Berry[5]等认为前列腺增长1倍，70岁以上者需要100年以上，此推测为在高龄高危BPH患者中施行PKRP部分切除提供了理论依据。手术中应注意：在3、5、7、9点等重要血供处注意彻底止血[6]；切割精阜附近腺体时要仔细，避免损伤尿道括约肌[7]；电切程度不必强求达到外科包膜，对一些病情较重的患者，根据患者具体情况必要时可采用“通道式”切除，关键在于解除梗阻，不必将前列腺组织完全切除，能让患者能够恢复较为满意的排尿功能便可达到治疗的目的，故尽可能缩短手术时间，手术时间一般控制在60 min以内，从而大大提高了手术的手术安全性。

总之，老年高危良性前列腺增生患者经尿道电切（PKRP）不是绝对禁忌证，治疗是安全有效的，远期生活质量较好。而做好充分的术前准备及严格术中、术后监护和护理是手术成功的关键。

[1] 张海彬,王家强,孙文涛,等.良性前列腺增生微创治疗研究进展[J].中国老年学杂志,2011,31(7):1279-1282.

[2] 阮海峰.经尿道等离子体前列腺电切术治疗良性前列腺增生[J].中国当代医药,2010,17(32):179-180.

[3] 宋宇,石永丽,陈国强,等.经尿道双极等离子体前列腺电切术治疗前列腺增生症[J].现代中西医结合杂志,2010,19(18):2276-2277.

[4] 任鹏,孙发,李洪辉,等.经尿道前列腺等离子体双极电切术与前列腺电切术治疗前列腺增生症的临床疗效比较[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(14):187-188.

[5] Berry SJ,Walsh PC.The development of humanbenign prostatic hyperplasia with age[J].J Urol,1984,132(3):474-419.

[6] 杨镜秋,杨庆涛,周德荣,等.经尿道单极与双极前列腺电切术治疗高龄、高危良性前列腺增生的疗效对比[J].中国老年学杂志,2012,32(24):5425-5427.

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