颈外静脉置管在儿童重症监护中的应用分析

（南京医科大学附属南京儿童医院重症医学科，江苏 南京 210008）

颈外静脉置管在儿童重症监护中的应用分析

危娜陈清秀胡传伟

（南京医科大学附属南京儿童医院重症医学科，江苏 南京 210008）

目的 对颈外静脉置管在儿童重症监护中的应用进行分析和探讨。方法 选择 2013 年 5 月至 2014 年 5 月在本院进行治疗的危重患儿 53 例，其中男性患儿 24 例，女性患儿 29 例，对其进行颈外静脉置管，统计穿刺成功率，并对置管过程中静脉留置并发症的发生率进行观察和统计。结果 49 例 1 次穿刺成功，成功率 92.45%（49/53），3 例 2 次穿刺成功，仅 1 例患儿 3 次穿刺成功；47 例患儿经治疗后康复出院，抢救成功率为 88.68%（47/53）；患儿无 1 例出现感染或者并发症。结论 颈外静脉置管为危重患儿抢救用药提供了一种快速、安全、可靠，有效的静脉通路，且方法简便，经济可行，值得临床推广应用。

颈外静脉置管；儿童；重症监护；应用

由于儿童危重症的病情都比较严重，往往存在休克、循环不良或早产等原因导致的末梢血管不充盈、不暴露等问题，这大大增加了静脉穿刺的难度，因此引起了广大学者的广泛关注和重视[1]。为了分析和探讨颈外静脉置管在儿童重症监护中的应用，本文主要选择53例2013年5月至2014年5月在本院进行治疗的危重患儿，其中男性患儿24例，女性患儿29例，对其进行颈外静脉置管，统计穿刺成功率，并观察和统计置管过程中静脉留置并发症的发生率，现将具体研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择53例2013年5月至2014年5月在本院进行治疗的危重患儿作为研究对象，其中男性患儿24例，女性患儿29例，年龄3个月～11岁，平均年龄（5.84±3.75）岁。其中18例患儿为脓毒症伴休克，22例患儿为重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭，8例患儿为药物中毒，5例患儿为化脓性脑膜炎。纳入标准：患儿的年龄在2个月～12岁；入院时颈部皮肤均保持完整，没有出现发红、水肿的现象。

1.2 方法

53例患儿在入院后均接受颈外静脉置管。采用美国BD公司生产的22G×1.0IN、0.9 mm×25 mm的无翼蓝色针柄静脉留置针、BD Q-Syte一次性使用输液延长管（排气备用），颈外静脉置管操作方法为：将患儿取仰卧位，头低脚高，头后仰15°，颈肩下垫一软枕，头偏向一侧，一人将患儿头部轻偏向穿刺对侧并固定，使颈部伸展平直并将颈外静脉充分暴露出来，用左手拇指和食指将颈外静脉处局部皮肤绷紧，如果患儿的颈外静脉不充盈，则可以采用食指按住锁骨上凹颈外静脉入口处以阻止血流，或者通过刺激患儿使其哭闹，使静脉充盈，按压的时间不宜过长。穿刺者在置管前需要进行严格的洗手，并进行常规消毒，戴无菌手套，立于患儿的头侧操作。首先取安尔碘溶液棉签在穿刺部位约8 cm×8 cm旋转式消毒两次，右手持针，当颈外静脉较为充盈的时候快速进针，进针位置在颈外静脉上方1/3处，进针角度为15°～30°，观察针内有无回血，如果没有回血可稍作停顿，见回血后沿着血管降低穿刺角度继续进针0.5 cm，然后用右手将针芯固定，并用左手同一个方向旋转式将套管全部送入静脉，用左手指按压导管远端，防止静脉回血，并用右手将针芯慢慢抽出，连接BD Q-Syte一次性使用输液延长管，并对穿刺处再次进行消毒，并采用无菌敷贴将留置管固定。最后用5 mL福来喜预充液冲管，遵医嘱输液。

2 结 果

本组研究53例患儿，49例1次穿刺成功，成功率92.45%（49/53），3例2次穿刺成功，仅1例患儿3次穿刺成功。留置时间最短为3 d，最长为10 d。留置期间，所有患儿均未出现局部组织肿胀、发红、发白、坏死等现象，未发生血胸、气管损伤、静脉炎、神经损伤等并发症。

3 结 论

在儿童重症监护室中，患儿病情严重，快速、及时的给药是抢救患儿生命成功的关键。大部分重症监护室患儿都存在循环功能不稳定的现象，并且需要24 h静脉输注各种液体，其中一些药物经静脉输注对血管的刺激性较大，例如盐酸肾上腺素、间羟胺、多巴胺、浓钠、高糖等，长时间静脉输注可能引起患儿局部组织肿胀、发白或者发红的现象，严重的甚至会引起组织坏死[2]。颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏较近且血管弹性好，不需局部麻醉，位置表浅、充盈、易辨认，可以在直视下进行穿刺，操作简便、容易掌控，穿刺成功率高。因此，颈外静脉置管为危重患儿的抢救治疗提供了一个安全、快速、简便、有效的输液途径[3]。此外，颈外静脉置管还具有创伤小，维持时间较长、输液滴速快等优点[4]。在本组53例患儿1次穿刺成功率为92.45%，建立了可靠的静脉输液通路，治疗过程中各种抢救药物及时、有效地应用，为抢救患儿的生命赢得了宝贵的时间，另外，患儿的留置时间为3～10 d，由此可见，颈外静脉穿刺成功率高，减轻了患儿的痛苦，且留置时间长，能够大大减少护理纠纷的发生率。结果显示，47例患儿经治疗后康复出院，4例患儿抢救无效死亡，2例患儿病情危重，家属放弃治疗，抢救成功率为88.68%。此外，治疗过程中，所有患儿均未出现局部组织肿胀、发红、发白、坏死等现象，未发生血胸、气管损伤、静脉炎、神经损伤等并发症。因此，颈外静脉置管为危重患儿抢救用药提供了一种快速、安全、可靠，有效的静脉通路，且方法简便，经济可行，值得临床推广应用。

[1] 符婵.颈外静脉置管在新生儿监护病房的应用[J].中国临床护理,2010,2(2):135-136.

[2] 杨贻清,潘成梅.不同深静脉置管方式在重症监护病房危重患者中的应用比较[J].现代医药卫生,2013,29(18):2739-2740.

[3] 伊丽莎,蒋凯,潘景业,等.ICU患者不同部位深静脉置管临床效果分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(10):990-991.

[4] 蒲兰青.颈外静脉置管在小儿重症监护室的应用[J].青海医药杂志,2012,42(10):62.

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