老年下肢骨折手术时不同麻醉方法对循环功能影响的临床观察

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

老年下肢骨折手术时不同麻醉方法对循环功能影响的临床观察

李伟

（吉林省镇赉县中医院，吉林 镇赉 137300）

目的 观察不同麻醉方法进行老年下肢骨折手术时对循环功能的影响。方法 按照随机化原则将 78 例老年下肢骨折患者分为研究组和对照组各 39 例，研究组采用硬膜外麻醉联合腰麻的方法，对照组采用硬膜外麻醉的方法。结果 研究组中，显效 25 例，有效 13 例，无效 1 例；对照组中，显效 18 例，有效 12 例，无效 8 例，两组患者疗效之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。结论 硬膜外麻醉的方法比较，采用硬膜外麻醉联合腰麻的方法能够降低患者的新陈代谢，而且较少影响循环和呼吸功能麻醉过程相对平稳，产生较好的麻醉效果，可作为该类患者手术治疗的麻醉方法，尤其适于合并心脑血管疾病者。

下肢骨折；老年患者；麻醉方法；循环功能；临床观察

老年人是一个特殊的群体。随着年龄的不断增长，身体素质逐渐下降，普遍存在骨质疏松现象，基于下肢的基本功能，在某些情况下增加了该部位骨折的发生机会。在手术麻醉时，老年人对麻醉药物的敏感性较强[1]。采用全身麻醉的方法，老年患者不仅意识恢复较慢，且可出现循环功能不良的表现，临床实践中通常采用硬膜外麻醉和腰麻的方法。为观察不同麻醉方法对老年下肢骨折患者循环功能的影响，笔者对经治的78例患者进行观察，确定哪种麻醉方法更适合于老年群体。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以近年来收治的78例老年下肢骨折患者为研究对象。患者中，男性57例，女性31例；年龄61～83岁，平均71岁。按照随机化原则分为研究组和对照组各39例，两组患者性别组成、平均年龄以及血压、心率平均值等影响研究结果因素之间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉与其他处理方法：研究组采用硬膜外麻醉联合腰麻的方法。术前12 h禁食，8 h禁饮，保证患者休息充分。进入手术室后行全面心电监护，建立静脉通道，麻醉前注射阿托品，常规监护病患。患者在保持平卧位下进行穿刺，消毒皮肤，之后注射罗哌卡因和葡萄糖，逐层麻醉皮肤，固定穿刺点进行穿透，穿刺硬膜外腔成功后，采用腰穿针穿刺硬膜外腔，将针芯拔出并注入药物后，退出腰穿针。在麻醉平面测试10 min后，合理调整到舒适手术体位，在麻醉过程中采用鼻饲管吸氧。对照组采用硬膜外麻醉的方法。患者取平卧位，置管头端，深度3 cm，进行多次回抽，在没有血液和脑脊液的情况下注射利多卡因和罗哌卡因。经过5 min观察，如没有出现不良反应，对患者应用利多卡因和罗哌卡因局部麻醉，同时进行吸氧。

1.3 疗效判定标准：判定疗效时，分为3个等级：①显效。麻醉后患者的血压和心率变化不大，药效发挥和意识恢复时间较快，循环功能良好。②有效。麻醉后患者的血压和心率差异较大，麻醉时间和意识恢复时间较慢，循环功能较差。③无效。麻醉后效果和循环功能均较差。

1.4 统计方法：采用秩和检验比较两组患者的疗效。

2 结 果

研究组和对照组分别给予不同的麻醉方法，按照疗效判定标准其结果为：研究组中，显效25例，有效13例，无效1例；对照组中，显效18例，有效12例，无效8例。秩和检验表明，两组患者疗效之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），研究组优于对照组。

3 讨 论

随着经济社会的发展，我国人群预期寿命逐渐提高，老年患者的手术数量逐渐增加。由于老年患者生理功能减退，往往合并其他脏器的疾病。要使老年患者安全渡过麻醉期，麻醉医师要注意麻醉方式和药物的选择。在选择麻醉方法时，要尽可能选用对生理功能影响少、安全范围广，便于调节和麻醉管理，效果确切的麻醉方法和麻醉药物。

在手术治疗老年下肢骨折患者时，要选择适宜于该群体的麻醉方法和药物，使患者在手术结束时能够较快地恢复意识；加之该群体新陈代谢速度和血液循环较慢，更要注意选择的麻醉方法应有利于减少对循环功能的影响，发挥较好的麻醉效果，降低不良反应的产生机会[2]，争取以最小的药量达到最佳的麻醉效果。

腰麻后头痛也是单纯腰麻后的一种最常见并发症。原因在于脑脊液漏出后降低了颅内压，亦或是蛛网膜下腔中有药物杂质进入刺激脑膜而致，但其主要原因是脑脊液经穿刺孔漏出所致。可见穿刺针的粗细与麻醉后头痛的发生有关。而联合麻醉包中的穿刺针要比单纯腰麻包中的穿刺针细，穿刺针的前端也由原来的斜面型改为子弹头型。所以用弹头型穿刺针穿刺硬脊膜后，硬脊膜很快封闭，而不是原来的“易拉罐”型损伤，脑脊液漏出较少[2]，降低了头痛的发生机会。

腰麻用于老年患者下肢手术较难确定麻药的用量，用量大时出现麻醉平面过于广泛，并发症也较多。而用量少时，麻醉作用则不完善。腰麻阻滞平面的程度与药量、容量、注药速度、体位有关，硬膜外麻醉联合腰麻技术的广泛应用，腰麻不再是老年患者的禁忌。同时，主张应把腰麻限制在低位节段或单侧麻醉，并使用硬膜外药物来加强麻醉效果。

既往的研究表明，手术治疗下肢骨折患者不需较大的麻醉平面，在椎管内注射药物能够获得较好的镇痛效果，身体能较好地处于放松状态[3]。但是老年人椎管较为狭窄，仅采用这种方法麻醉不能使患者在短时间内进入麻醉状态，不利于促进循环功能，本文中39例患者中有8例无效，说明麻醉有效率相对研究组较低。

对老年下肢骨折患者采用硬膜外联合腰麻的方法，不仅能够达到前者的效果，而且能降低的牵拉反应，患者的内部反应较为平稳，不仅能保证手术安全，还能使患者的舒适度得以显著提高[4]。原因在于在最初用药时能降低新陈代谢，缩短麻醉起效时间，提高麻醉效果；对患者呼吸系统负面影响较小，内分泌代谢趋于平稳，避免负氮平衡的发生，促进机体循环功能；同时手术后随着新陈代谢的恢复患者逐渐清醒。所以，患者采用联合麻醉方法有利于患者的循环功能，得到较好的麻醉效果，减少麻醉药物的用量，较少影响循环和呼吸功能。本文中39例患者中仅有1例无效，说明麻醉有效率处于较高水平，适合作为下肢骨折患者手术治疗的麻醉方法。不过应酌减用药量，加强监测，提高麻醉和手术的安全性。

综上所述，手术治疗老年下肢骨折患者时，麻醉的关键在于最大程度地降低对心肺功能的干扰[5]。与硬膜外麻醉的方法比较，采用硬膜外麻醉联合腰麻的方法能够降低患者的新陈代谢，而且较少影响循环和呼吸功能麻醉过程相对平稳，产生较好的麻醉效果，可作为该类患者手术治疗的麻醉方法，尤其适于合并心脑血管疾病者。

[1] 李向荣,高亚萍,王茂华,等.老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较[J].临床麻醉学杂志, 2007,23(2):126-128.

[2] 曹国平.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(10):795.

[3] 陈信发.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年病人手术中的应用[J].国际医药卫生导报,2002,8(2-3):60-61.

[4] 陈庆林.腰-硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用观察[J].吉林医学,2010,31(26):4442.

[5] 谢荣.麻醉学[M].3版.郑州:河南科学出版社,2000.

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