细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用体会

2014-01-24凌毕益夏永娣

中国医药指南 2014年32期

关键词：压疮神经外科无菌

凌毕益夏永娣

（1 深圳市宝安区松岗人民医院神经外科，广东深圳 518105；2 深圳市第二人民医院广东深圳 518039）

细节管理在神经外科患者手术护理安全中的应用体会

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（1 深圳市宝安区松岗人民医院神经外科，广东深圳 518105；2 深圳市第二人民医院广东深圳 518039）

目的对神经外科患者手术护理安全中细节管理的应用效果进行分析。方法将2011年3月至11月（Ⅰ期）及2011年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神经外科手术患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作为研究对象。Ⅰ期患者行常规护管理，Ⅱ期患者行细节管理。分别从无菌操作、术中保温、配合预见性手术、体位摆放流程的细致化、创新无菌溶液取用方法、显微镜托手架的设计等方面引入细节管理。对2期患者术后发生压疮及感染的情况进行对比。结果对神经外科手术患者行细节管理，手术前压疮发生率及感染率高于手术后。Ⅰ期行常规护管理患者250例与Ⅱ期行细节管理患者221例在压疮及感染发生率方面比较，其差异具有统计学意义，P<0.05。结论在神经外科患者手术护理中应用细节管理可提升护理质量、降低术后压疮率、使手术室护理文化得到改善与提升。

手术护理；神经外科；安全；细节

在一定环境中，针对所实施的管理战略，控制、延伸、完善、补充、分析、辨认细节的过程则为细节管理。显微神经外科技术在神经外科专业中应用更进一步精湛了颅内手术，同时也对手术室护理提出更高标准[1]。我院自2011年在神经外科患者手术护理安全中引入细节管理以来，收到效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年3月至11月（Ⅰ期）及2013年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神经外科手术患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作为研究对象。Ⅰ期患者行常规护管理，Ⅱ期患者行细节管理。

1.2 方法

1.2.1 无菌操作：为防止发生颅内感染，在手术的每一项环节中须引入无菌观念，在神经外科手术中，颅内感染是最危险的并发症，会对患者的转归、预后产生不良影响，也给患者带来沉重的心理负担及经济负担，因此，为确保手术成功，应给予手术室无菌技术足够的重视。为避免发生交叉感染，应对手术期间人员的走动进行严格限制，手术进行中须使用保护膜，可避免无菌区域被冲洗液浸湿[2]。在带教学生时，也应控制、减少感染机会，操作须严格按照无菌原则实施。

1.2.2 术中保温：手术中低体温会将骨髓免疫功能直接损害，特别是对中性粒细胞氧化释放作用产生抑制，减少了皮肤血流量，抑制多核白细胞向感染部位的移动，减少组织摄取痒，从而使切口感染率升高，因此，增加切口感染率是术中低体温危害之一。对此，在神经外科手术中，做好术中保温对预防感染具有关键作用。术中保温方法如下：在患者入室前30 min前，对手术间室温进行调节，以50%～60%的标准控制湿度，以23 ～25 ℃的标准控制室内温度；还可在手术中应用加温毯，根据患者提问以及手术进展状况对加温毯的温度进行适当调节；手术过程中，减少体表散热及暴露，根据具体情况对保暖覆盖物加以利用；可对冲洗液进行加温，利用热传导原理，使用蒸馏水或生理盐水，温度控制在40 ℃左右，减少散热；另外，还可采取对静脉液体加温的方法，将输液加温仪安装于静脉输液管路上，当经脉通路开放后，设置温度，根据手术中患者的体温实施调节[3]。

1.2.3 配合预见性手术：为防止发生并发症，在神经外科手术中必须做到预见性护理。根据手术中出血量、进展情况等对吸引器头型号进行评估，做到及时更换、提前判断。为确保电凝的有效性，应提前对双极电凝镊的焦痂进行擦拭，并对其功率进行调整，这样做的优点在于减少对脑干等重要部位的刺激。双极电凝镊可按照手术部位的深浅做好相应的准备。护士应按照不同规格及大小来修剪棉片、海绵等，有助于术野深而小的显微手术的顺利开展。对于深部操作，可提前准备好吸收性明胶海绵。在神经外科手术的配合中，清点压迫止血材料脑棉问题较为棘手。手术中脑棉大小不一、用量多等都会给脑棉的清点工作带来干扰，对手术安全性也产生相应的威胁。对此，器械护士应对脑棉的使用、清点及回收养成良好习惯[4]。脑棉的修剪及准备应在手术前准备就绪。手术结束后，应清点无误、及时回收、不留遗漏。

1.2.4 体位摆放流程的细致化：手术时间较长、术野暴露困难、难度高等是神经外科手术的特点，因此，对于顺利开展手术及手术后压疮的预防而言，手术体位的摆放极其重要。合理、舒适、安全是体位摆放的原则，在行体位摆放之前，先对患者营养状况、体质量、皮肤情况进行评估，之后按照评估的结果采取相应方法，最大限度地降低不可避免压力伤。应避免取侧俯卧位患者臂丛神经的损伤，须将软垫垫于腋下，还应防止消毒液进入患者耳朵、眼睛。将减压铁贴在易发生压力伤患者的受压部位。患者体位摆好后，为避免、减轻皮肤受压伤害，还应对其身体各部位是否固定过紧、受压过度等情况进行仔细检查。

1.2.5 创新无菌溶液取用方法：手术中，无菌溶液的取用方法多由护士向无菌器械台上分次倾倒，这种传统无菌溶液的取用方法增大了污染的风险，对此，为确保无菌溶液简单、安全地取用，我院创新了传统的无菌溶液取用方法，使用输液器将无菌液体持续供给无菌器械台，该方法降低了污染风险，还可及时提供无菌液体。

1.2.6 显微镜托手架的设计：神经外科显微手术须做到轻、准、稳，且精细度标准极高，手术进行中，术者双臂长时间无支撑悬空会导致手腕、颈、肩的疲惫，从而对手术的精细度产生影响，对此，为提高术者手术精细度及效率、减少疲劳、增加舒适感、缩短手术时间，我院对显微镜手术托手架进行设计，可有效避免术中对邻近组织、神经、血管的误伤，确保手术成功率。

1.3 统计学意义：统计学处理采用统计软件，使用χ2检验计数资料，t检验计量资料，差异具有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

Ⅰ期行常规护管理患者250例与Ⅱ期行细节管理患者221例在压疮及感染发生率方面比较，其差异具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3 讨论

组成护理管理的关键部分就是细节管理，在神经外科手术护理中应用细节管理能够确保患者安全、有效提升护理质量。为降低患者发生压疮、感染的概率，注重每一个细节，持续提高护理质量。本研究中，将2013年3月至11月（Ⅰ期）及2013年12月至2014年6月（Ⅱ期）在我院行神经外科手术患者250例（Ⅰ期）、221例（Ⅱ期）作为研究对象。Ⅰ期患者行常规护管理，Ⅱ期患者行细节管理。分别从无菌操作、术中保温、配合预见性手术、体位摆放流程的细致化、创新无菌溶液取用方法、显微镜托手架的设计等方面引入细节管理。对2期患者术后发生压疮及感染的情况进行对比[5，6]。对神经外科手术患者行细节管理，手术前压疮发生率及感染率高于手术后。Ⅰ期行常规护管理患者1340例与Ⅱ期行细节管理患者1309例在压疮及感染发生率方面比较，其差异具有统计学意义，P<0.05。