基层医院合理使用抗生素的管理

张 舒

（吉林省吉林市龙潭区铁东医院药剂科，吉林 吉林 132022）

基层医院合理使用抗生素的管理

张 舒

（吉林省吉林市龙潭区铁东医院药剂科，吉林 吉林 132022）

【摘要】目的减少抗生素的用量减少患者的经济负担是抗生素应用更加合理。方法①认真学习贯彻执行《抗菌药物临床应用管理办法》。②加强检查指导抗生素的使用。③加强监管抗菌药物使用管理规定。结果抗菌药物的用量减少，联合用药减少，患者的负担减轻，抗生素的临床应用更加合理。结论加强抗生素的管理是非常有效的。

【关键词】抗生素；管理使用

1 管理办法下发之前抗菌药物不合理使用现象存在的问题

1.1 滥用病毒感染，无目的预防性用药。门诊感冒和上呼吸道患者有90%都是由病毒引起，但据调查有88%的患者都使用了抗菌药物。

1.2 误用选择品种不当，给药途径不对，剂量和疗程不当。有些医师无依据的频繁换药，忽视药物之间的相互作用；无使用指征，出于保险心理盲目用药；术后抗菌药物使用时间过长。

1.3 用药指征不明确；初步诊断为细菌性感染性疾者并经病原检查确诊为细菌性感染者方有用药指征。许多临床医师在没有明确是否为细菌感染的情况下用广谱抗生素和酶制剂，既造成了浪费，又增加了患者二重感染的机会。

1.4 抗菌药物在医院用药中所的总数和金额过大；不合理使用抗菌药物用量大，我院2011年9～11月统计，抗菌药物的费用占药品总费用的25%，其中用药指征不足、超剂量和两联以上占29%。

1.5 多种抗菌药物联用，多种抗菌药物连用其加重了患者的负担，导致不良反应的产生，给患者造成患者药源性损害。氨基糖苷类抗生素产生的耳毒性和肾毒性多发生于大剂量、老年人以及肾功能不良者持续用药超过5 d，导致肾毒性的增加。抗菌药物使用率高的地区往往耐药率较高，而新抗生素的研制开发滞后，使临床抗感染治疗越来越困难。

2 整改措施

2.1 建立健全管理组织与制度；根据国家卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》定期检查处方统计各科及每个人处方使用抗生素使用的比例，及时公布。

2.2 组织全院职工认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》，并做到家喻户晓人人皆知，人人熟悉。对临床医师经过考试成绩合格准予上岗可以使用抗菌药物。否则不给予抗菌药物处方权。

一是集中分片举行了“抗菌药物临床应用管理、抗菌药物静脉输液及处方点评培训”，使全体临床医师进一步掌握了《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等法律法规相关工作要求、工作职责、法律责任等各项规定，明确“基本药物优先使用”、“抗菌药物应用合理化”、“抗菌药物分级管理规定”等原则。二是开展现场用药不合理检查指导。组织相关人员对县级医院抗菌药物合理使用情况进行了检查，在产科、妇科、外科等抗生素用量大的重点科室抽取病历和处方进行督查点评，现场反馈和纠正不规范、不合理使用案例。

2.3 加强宣传教育

合理使用抗生素不仅要向医务工作者提供各种信息、资料和加强业务素质，对患者也要进行合理使用抗生素的教育，改变患者对抗生素的药物的过分依恋和凭感觉盲目用药。如可以板报（“当您的孩子病了，抗生素并不是唯一的方法，有时妈妈的照顾是最好的药物”）和出版疾病防治宣传单；对于病毒引起的感冒、流感、咳嗽、病毒性咽喉眼等上呼吸道感染，若采用抗生素治疗不仅无效还有害等教育，还要告诉大家一些基本的治疗防病常识，如告诉大家大量饮水，用冰块冷敷以减轻咽喉疼痛等，并告之当才取上述办法症状没有改善时或有新的症状出现时，要去医院做进一步的诊治。

2.4 加强管理，合理使用，加强监测制定抗菌药物管理计划，通过处方限制及药师发药前审核，根据处方管理办法建立处方审核制度。药师可预先审核全院抗菌药物处方或医嘱，发现不合理用药应及时干预并将意见反馈给主治医师，避免抗生素的不合理使用。加强抗生素不良反应监测工作。对治疗指数低、安全范围窄的药物，减少用量或避开使用，减少药物不良反应[1]。针对细菌耐药率的提高，医院应建立细菌耐药发生程度的监测系统，建立控制抗菌药物用量监测体系。根据细菌耐药率，实施预警机制[2]。

在临床应用中各科室要加强临床工作人员对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习。临床药师下临床的同时也起到监督作用；加强对临床使用抗生素的检查、监督、教育和处罚。严禁用药与利益挂钩，严禁搞药物回扣，一经发现对医师经济处罚外并取消药商在医院的销售资格。

2.5 认真执行《抗菌药物临床应用管理办法》抗菌药物临床应用实行分级管理。严格规定了医疗机构的职责，明确了各级专业技术职务资格的医师的使用抗菌药物处方权限。这些规定和通知是遏制抗菌药物滥用的重大措施。加大宣传力度，提高全民合理用药的意识。

3 整改效果

抗菌药物专项整治成效初现。全院处方书写潦草、剂量不准、诊断填写不全以及麻醉药品用法不规范的问题得到有效纠正。2011年9月1日至11月30日与2012年9月1日至11月30日对抗生素处方进行了统计比较，无论门诊还是住院使用抗生素处方均有明显下降，联合应用抗生素也有下降。

4 讨 论

抗菌药物是人类预防和治疗感染性疾病的重要武器，目前，我国医疗水平在不断提高的同时，依然存在因为各种原因所导致的不合理用药情况[3]。合理应用，不仅是医院感染管理部门，临床药学部门及各临床科室的重要任务，更是当今公共健康关注问题之一。总之，抗菌药物合理应用应注意：根据病原菌的种类，特点，部位。药效与动态变化；根据感染部位，年龄，基础疾患；根据抗菌药物抗菌活性和药代动力学特：吸收、分布、排泄，血药浓度半衰期长短，血浆蛋白结合率及不良反应；根据抗菌药物的适应证；根据病原菌培养及药敏结果而作相应调整[4]。只有合理使用抗生素，才能充分发挥抗生素对人体疾病的治疗作用，减少不良反应，确保患者的健康和不必要的经济损失。通过贯彻、学习、执行《抗菌药物临床应用管理办法》狠抓落实，是可以减少抗菌药物的用量，减少联合用药的比例，减轻患者的经济负担。减少细菌产生耐药的机会。所以认真执行卫生部关于《抗菌药物临床应用管理办法》令是非常重要，非常及时的。本院应该继续加大西药处方的监管力度，加强对临床医师的西药药理知识的培训力度，进一步提高合理用药水平。

参考文献

[1] 钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:180.

[2] 染彩花.危重病人医院感染调查分析[J].西北药学杂志,2001,22 (1):32.

[3] 卞德轩.2007年门诊不和理处方调查分析[J].中国医药指南,2008, 6(12):157-158.

[4] 孙立柱,董丽玲,马春妹.180例手术患者抗生素应用的调查分析[J].中国医药,2006,1(11):680.

中图分类号：R978.1

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2014）15-0397-02《抗菌药物临床应用管理办法》（简称管理办法）今年4月下发以来我院认真学习和坚决执行。认真查找过去不合理用药的问题，并制定整改计划，经过几个月的试用无论抗生素的用量还是用药的档次及价格均有下降，受到患者和社会的好评，现报道如下。