具备家庭监测功能心脏起搏器植入术患者的护理

金 平 梅 霞

（重庆市中山医院心血管内科，重庆 400013）

具备家庭监测功能心脏起搏器植入术患者的护理

金 平 梅 霞

（重庆市中山医院心血管内科，重庆 400013）

【摘要】目的随着起搏技术的快速发展人民生活水平的不断提高，接受起搏器治疗的患者日益增多。具备家庭监测功能心脏起搏器植入术患者的护理。方法在常规护理的基础上，加强患者心理护理评估，及时作出护理计划，着重出院指导和健康教育，对促进患者康复、预防术后并发症、良好的地实现远程监测，提高诊治效果，保障生活质量起到良好作用。结果患者在自己家中或旅行途中，就将起搏器的诸多数据传输到了医师手里，便于及时了解患者的病情变化和起搏器参数状态，体现了按需随访。结论按需随访，临床症状和生活质量均得到了明显改善。

【关键词】心脏起搏器；家庭监测；植入术；护理

随着起搏理论的发展和起搏技术的进步，起搏器功能已发生巨大变化与改进，起搏器在临床的应用也越来越广泛，已从最初的治疗技术，逐步发展至心律失常的诊断技术，我科于2010年4月至2012年12月对11例患者植入单腔（ICD）、双腔、三腔带HM功能的起搏器（BIOTRONIK公司生产）治疗收到良好效果，现将护理介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

11例中，男7例，女4例，年龄58～86岁，平均68.0岁，其中冠心病7例、高血压病1例，扩张型心肌病2例，室性心律失常导致晕厥1例。10例患者均有病态窦房结综合征，其中3例并发频发房性早搏、阵发性房性心动过速，5例并发阵发性心房纤颤，2例扩张型心肌病并发左束支传导阻滞，1例并发阵发性室速致晕厥。QRS波群时限≥120毫秒7例，＜120毫秒4例，心脏超声示LVEDD 52～65 mm，平均（58.25±6.55）mm，LVEF为30%～48%。

1.2 治疗方法

心脏植入式电子设备远程家庭监护系统（Home Monitoring. HM），是指患者植入带有HM功能的起搏器，通过移动发射器（Cardio Messenger）将起搏器内储存的信息发送到卫星网络（中国移动的GSM网络），卫星网络再将相关信息传至数据处理中心（设立在德国和美国的患者数据信息中心），医师通过登陆网络、传真、手机短信等方式可以随时随地查看患者的起搏器工作情况。11例有单腔（ICD）、双腔、三腔起搏，其中6例型号为PhilosⅡDR-T带HM功能的双腔起搏器，4例型号为Biotronik stratosLV-T带HM功能的三腔起搏器，1例型号为Lumax300VR-T带HM功能的单腔ICD。在随访观察的1～32个月中，1例双腔起搏器通过HM的每天阻抗监测，及时发现了电极导线存在问题。3例双腔起搏器因HM监测每天模式转换发生次数、持续时间、房性心动过速发生情况、高心室率事件、短阵室性心动过速发生情况等信息，帮助了判断药物治疗的有效性，及时调整了倍他乐克、胺碘酮剂量后，HM记录的模式转换事件及心律失常持续时间明显减少[1]。2例三腔起搏器通过HM监测右室起搏比例、各种心律失常事件和CRT，帮助判断药物控制心室率和发现了房颤发生，及时给予了治疗。

2 结 果

11例患者均经锁骨下静脉成功地将电极送到理想的位置，未出现电极移位、导线断裂、囊袋血肿、感染、心肌穿孔、血气胸等并发症；通过该套远程无线传输系统，患者在自己家中或旅行途中，就将起搏器的诸多数据传输到了医师手里，便于及时了解患者的病情变化和起搏器参数状态，体现了按需随访，而不是定期随访的时效性、安全性和优越性特点；患者及家属通过护士的术前、术后护理，健康指导，能掌握如何避免外界环境对起搏器的影响，及如何配合使用等知识，健康教育合格率达100%。

3 护 理

3.1 术前护理

①一般护理：a.活动无耐力者给予吸氧，适当卧床休息。b.术前完成必要的实验室检查、血尿常规、胸片、心电图、心脏超声等。c.术前停用抗凝剂3～5 d。d.皮肤准备，备皮范围上至下颌，下至乳头，双侧至腋中线，包括腋下。e.抗生素皮试，建立静脉通路（术前1 h静脉输入抗生素，预防感染效果显著）。f.病情需要心电监护时，粘贴电极片位置避开手术区域，并密切观察心律、心率的变化，注意P波及QRS波群形态和时限的变化并做记录，以便术后判断电极位置。②保持大便通畅：为防止术后因卧床而不习惯，导致排尿、排便困难，术前2 d开始训练患者床上排尿、排便，同时注意调整饮食结构，给予高蛋白，含丰富维生素、纤维，易消化的食物，预防便秘。③心理护理：担心术中疼痛、意外，担心术后影响日常生活，昂贵的手术费用等是引起患者术前焦虑的主要原因。向患者介绍病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程，术中如何配合，术后早期的体位、活动方式等，可消除患者的紧张情绪。对起搏器质量、工作状况、自身安全的疑虑也是患者主要的心理表现，与知识来源缺乏和认知能力有限有关，护士应用专业知识讲解、心理沟通、实物模型、视觉感知、患者间人际交流（适时地介绍患者与已成功植入该类起搏器患者相识）等方法进行心理护理干预，可有效降低患者焦虑情绪，取得最佳手术配合[2]。

3.2 术后护理

①迎接患者：将患者抬至床上，取平卧位，与手术医师了解术中情况及起搏频率，连接心电监护，注意心率和起搏频率是否一致，防止起搏器电极脱位，有无心脏压塞征象，患者胸廓及呼吸音是否对称，有无气胸征象等，及早发现，及时处理。②活动与饮食：a.术侧肩关节及上肢自然放松22～24 h后取半卧位，在护士帮助下变动体位，无不适可床边活动。b.术侧肢体不宜过度活动，不宜做外展运动，可轻微活动手臂。勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。协助患者生活护理，保持床单位整洁，鼓励并指导患者做下肢活动，防止下肢静脉血栓形成。饮食易消化、清淡，着宽松、舒适衣服，避免植入起搏器囊袋处摩擦与撞击。③伤口护理：对没有出血性疾病的患者术后可不用沙袋压迫伤口，注意观察伤口有无渗血、血肿、囊袋积液，术肢有无肿胀，皮温、颜色有无异常，按无菌原则及时更换敷料。④预防感染：术后遵医嘱给予抗生素3～5 d，3 d内监测体温4次/天，一般术后7 d天拆线，有异常及时通知医师。

3.3 健康指导

我们针对本组患者年龄大，学习能力差，指导内容多等特点，将指导内容提前在术后第1天就逐步进行，并让家属共同参与，协助配合。

3.3.1 每位植入心脏永久起搏器的患者，都会有一张由生产厂商出具的“心脏起搏器身份识别卡”，告知患者这张卡外出时要携带身边并妥善保管，在需要紧急救助的情况下，出具此卡以兹证明。

3.3.2 告知患者带HM功能起搏器与传统的起搏器定期随访不同，①该起搏器记录更多的患者信息。去医院定期随访，一般半年或每年1次，而起搏器本身可以记录的事件受起搏器信息存储容量的限制，每次随访只能看到一些起搏器认为更重要的信息，而一些看似不重要的信息就没有记录下来，HM每天都可以将患者信息传输到信息中心，这样就有更多的信息被记录下来，医师通过这些信息了解到更多有关患者的情况，更有针对性的来制定治疗方案。②可使医师及时了解患者的病情。患者每年到医院随访1～2次，剩下的时候起搏器如果出现意外，医师不能及时了解，会耽误治疗的最佳时间，HM每天都会将患者信息发送到网络上，一旦有意外事件，会发出报警信息，这样就可及时告知患者到院就诊处理，保障了早期无症状患者的安全。③减少不必要的随访次数。降低患者的随访成本，HM每天都会记录患者信息，当患者需要随访的时候，只要提前和医师联系，医师在分析了患者的信息数据后，就可知道患者是否需要来医院做检查。

3.3.3 告知患者家庭监护系统是一套完整的患者信息管理系统

①终端设备：包括带有无线传输功能的起搏器和可以进行数据收集传输的cardiomessenger（数据发射器CM）。②GSM网络：起搏器的信息数据需要通过GSM网络进行无线传输。③数据信息处理中心：设立在德国和美国，用于将收到信息数据进行分类整理；起搏器记录到的诸多信息包括：①发生的心律失常等疾病事件，如房颤、心力衰竭加重等。②起搏器治疗情况，如起搏比例，除颤情况（ICD）。③起搏器的电池状态。④电极导线的状态等都可及时通过无线网络传输给医师。

3.3.4 教会患者使用Cardiomessenger（CM），该数据发射器外形和一部手机大小相似，使用方便，要确保CM是有电（充电器充电），并在开机状态，与患者体内植入的起搏器的距离保持在20 cm～2 m的距离之内，其工作时间一般为夜里睡眠中，所以，睡前一定要将CM放置在床头附近，注意远离电视机、微波炉等电子设备。

3.3.5 提示患者起搏器设定的基础频率，教会患者自己数脉搏，并记录下来，每天早晚各测量1次，如出现明显低于或高于起搏器所设定的频率，（一般情况下60次/分）或不齐，甚至出现术前的症状，如头晕、黑矇、乏力、晕厥等症状，及时与医师联系就诊。

3.3.6 提示患者在术后早期靠近心脏起搏器的手臂只能进行轻微活动，应避免进行伸展、提举和突然的提拉活动，逐渐增加手臂的活动，6周后可进行正常的运动，不要抚摸、移动植入皮下的心脏起搏器，尽量避免打击与撞击。在洗澡时，不要用力揉搓伤口处，不要将重物压在起搏器上，以免造成不适。

3.3.7 告知患者，某些类型的电能或磁能会干扰起搏器正常工作，要远离这些设施，如大型电器设备、工业发动机、无线电发射塔、磁铁、商场或机场的安检设施、医疗机构的核磁共振、放疗机、手术电凝刀等，家用电器正常使用一般不会干扰起搏器[3]。

4 讨 论

通过对11例具备家庭监测功能心脏起搏器植入患者的护理，1～32个月的按需随访，良好的实现了远程监测，临床症状和生活质量均得到了明显改善，无并发症和不良事件发生，良好的护理措施是取得上述效果的保证之一。术前做好患者评估及心理护理，术后指导患者正确使用终端设备（CM），确保起搏器处于最佳工作状态，是信息数据传输成功的关键，更是该项诊断治疗技术得以顺利执行的保障[4]。

参考文献

[1] 黄英,费翔,任玉英.永久性起搏器植入患者术前焦虑情绪的调查[J].解放军护理杂志,2006,23(8):34-35.

[2] 唐也佩.埋藏式起搏器植入术后卧床时间的临床观察[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):25-26.

[3] 游桂英,方进博.心血管内科护理手册[M].北京,科学出版社, 2011:52.

[4] Antzelevitch C.From Cell to Bedside[J].Curr Probl Cardiol,2005, 30(9):34.

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0320-02