黄祖明教授治疗肝癌的临证经验

梁 华 李彦磊 黄祖明

（青岛市肿瘤医院肿瘤内三科，山东 青岛 266000）

黄祖明教授治疗肝癌的临证经验

梁 华 李彦磊 黄祖明

（青岛市肿瘤医院肿瘤内三科，山东 青岛 266000）

【关键词】肝癌；临证经验

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一[1]，以中壮年男性发病率较高，属恶性程度高，进展快，愈后差的肿瘤，临床上以右胁肿硬胀痛、消瘦、纳差、乏力或有黄疸或昏迷为重要表现，在中医文献中，类似肝癌症状体征的记载是不少的，分别属于“脾积”、“症积”、“臌胀”、“黄疸”等范畴，由于各医家对本病认识的角度不同，故治疗各有侧重，黄祖明教授为青岛市肿瘤医院主任医师，为山东省名中医，他在多年临床治疗肝癌的过程中积累了丰富的经验，对中医治疗肝癌颇有研究，现阐述如下。

1 肝脾同病为其主要病机

肝癌从本质上来讲为本虚标实，本虚比较多见的是脾气不足及肝阴亏损，标实即为邪毒侵袭，气滞血瘀，痰湿凝结[2]。本病初起时脾气虚，肝阴不足导致气血瘀滞，肝无法达到阴平阳泌，而肝体阴而用阳，故而肝阳常有余而肝阴阴常不足，故久之则气郁痰滞，湿热内生，瘀毒互结，故致肝阴虚，临床上就会出现常见肝癌患者具有的症状如：疼痛、黄疸、肿胀等症状，到了肝癌晚期，邪毒会导致体之正气亏损，气虚不能摄纳，血动窍闭，血溢脉外，在临床上可见上纳差、乏力、胃出血及黄疸或昏迷等，黄老认为，气滞阴虚是肝癌的基本辩证，而肝木旺盛则必克脾土，所以肝木脾土同病为肝癌的主要病机，气滞耗阴，脾气虚亏，正虚邪实恶性循环，肝癌演变过程中多见此病机。

2 重视柔肝健脾

在肝癌治疗当中并重滋阴柔肝与健脾[3]，为黄教授治疗肝癌的基本学术思想。肝体阴而用阳，阳常有余而阴常不足，故肝阳易亢，肝阴易损，肝火易旺，观所致导致患者暴躁、焦虑、忧郁，故应以滋阴柔肝为主，从而潜肝阳，疏肝气，肝火得降。后期患者多有肝肾阴虚表现，黄老认为阴虚的轻重可作为推测预后的指征，黄老判断阴虚常从舌脉着手，比如患者虽然形体消瘦，癌肿未消，但口中和，舌滑有苔，脉弦细，脉证相吻合常常预示病变尚浅，病情尚轻，可以扶正育阴，养精蓄锐，以图后治，可谓留得一分阴液，便有一分生机，相反，病者虽然看上去形体结实，但苔黄舌红，口渴喜饮，脉弦滑数，为邪热炽盛之象，倘若进一步出现面色晦暗，口干咽燥，舌质暗红或红绛，无苔，脉细而无力，则为病情进展、预后凶险之兆，尤其当舌光无苔，如镜发亮，扪之无津，舌质绛紫时，已为肝阴枯竭，危侯将至了。

3 扶正健脾贯穿肝癌治疗的始终

张仲景伤寒论：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，恶性肿瘤病因为：人体正气亏虚，风邪内侵，或脏腑功能紊乱，气血津液功能失常，导致气滞、血瘀、痰凝、湿聚，脏腑功能紊乱与毒邪内侵共同作用，积聚成疾。恶性肿瘤以正虚邪实为主要病理特点，正虚又以脾气虚为主，正虚则邪实，邪实又正虚，如此恶性循环。《医宗必读》云：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。当前肝癌患者多由慢性乙性肝炎得不到及早预防级及时治疗，逐渐演变为肝硬化，由于经济、对疾病的认识、重视程度及肝移植无法广泛开展等医疗等多方面原因，致肝硬化无法有效就治，从而发展为肝癌，肝癌发展较快，临床上由于多数患者生活不规律，人体正气不足不能战胜邪毒，临床多见邪盛与正虚并存的复杂证侯群，所以发现既是晚期，因而黄教授治疗肝癌重视健脾[4]扶正，脾胃并重，健脾开胃为基，脾胃为后天之本，气血生化之源，以补脾促进气血之化生，可调节肝之疏泄，扶正祛邪，使正气恢复，气滞、血瘀、痰湿、邪毒、癌肿、症瘕等毒邪慢慢消退，控制并发症，使疾病缓解和康复，黄老临床上常用太子参、党参、黄芪、白茯苓、西洋参、白术等，配伍炒谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金等具有健胃消滞的功效，提高患者的食欲，改善患者的生活质量。

4 佐用解毒抗癌之品

肿瘤患者毒热内蕴，化火化热，肿毒淤结者多，故常需佐用解毒抗癌[5]之品，清热解毒法为很多医家常用治法，现代药理研究证明，清热解毒药具有如下作用：①抗炎、解毒、退热；②调节机体免疫机制；③诱导肿瘤细胞凋亡；④抑制肿瘤；⑤抗氧自由基；⑥逆转肿瘤细胞的耐药性，但是清热解毒类药物性味多苦寒，所以要适量使用时，以免损伤脾胃。

5 酌情使用活血药

《血证论·瘀血》云：“瘀血在经络脏腑之间，则结为症瘕”，所以血瘀证会导致肿瘤的发生。血瘀溢于脉外可瘀结成块，血受煎熬可结成块，寒凝血滞可结成块，血瘀气滞可结成块，故瘀血结于肝脏脉络可导致肝癌的发生。血瘀成块则表现出肝癌患者临床常出现的症状如：舌暗有瘀斑、肌肤甲错、舌下脉络曲张、肝区胀疼、肝区可触及肿块、脉涩或结代等，因此酌情加用活血药[6]对肿瘤的治疗及康复具有重要的意义，当肝癌晚期出现明显的疼痛难以忍受时，则可加大活血药化瘀用量，如：丹参、红花、三七、桃仁、莪术、三棱等。

6 治养结合

综合治疗黄老认为肝癌的调养尤其不能忽略，首先是要配合饮食调养，唐代孙思邈在《千金要方》中说：“安身之本，必资于食，救疾之速，必凭于药”，并列“食治”一门，将食疗和药物治疗放在同等重要地位，肝癌患者最好食用富于营养易消化的软食，少吃生冷油腻及偏硬的食物，不用损害肝肾功能和对胃肠道有刺激性的食物和药物，多用太子参、炒山药、白术、芡实、粳米、麦门冬等甘药滋脾益气，白茯苓、薏苡仁等甘淡渗湿，瘦猪肉、猪脊骨、黄雌鸡、鳖甲、田螺等血肉有情之品滋阴养血，以固脏阴，药食并治，效果奇佳，其次是合理养生，生活上要避免过分劳累，在病情允许的情况下可坚持气功锻炼，以使气血调和，阴阳平衡，最后，尤其要加强心理治疗，指导患者保存乐观的心态，树立生活的信心。

7 病案举例

患者男性，56岁，诊断为原发性肝癌，行肝动脉介入术1次，术后1周肝区疼痛加重，腹胀，纳差乏力，便干消瘦，舌红苔腻，脉弦滑，中医辩证：气滞血瘀，脾虚失运，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，拟方如下：木香6 g、砂仁6 g、陈皮9 g、半夏12 g、茯苓9 g、甘草6 g、 党参12 g、白术12 g、黄芩10 g、黄连6 g、干姜9 g、枳实9 g、白芍10 g、 生龙骨15 g、生牡蛎15 g、大黄6 g、厚朴9 g、服药10剂后精神食欲好转，右上腹疼痛，后背胀，证属气滞血瘀，调方如下：柴胡9 g、枳实9 g、白芍9 g、甘草6 g、木香6 g、丹参10 g、大黄9 g、黄芩10 g、黄连6 g、元胡9 g、川楝子12 g、莪术9 g、干姜9 g、蒲公英15 g、沙参12 g、太子参15 g、三棱9 g、黄芪20 g 患者带药回家，坚持按方服药，服用此方半年余，症状明显好转，精神渐佳，肝区疼痛减轻，继续服药，巩固疗效。总之，肝癌治疗是临证中的难点，黄祖明教授博采众家之长，临证经验丰富，经治疗后患者的生存质量明显提高，值得我们很好的借鉴学习。

参考文献

[1] 中国抗癌协会肝癌专业委员会,原发性肝癌规范化诊治的专家共识[J].实用肝脏病杂志,2009,12(5):321-328.

[2] 叶丽红,程海波,章永红,等.原发性肝癌的病名病因探讨[J].时珍国医国药,2010,21(10):2627-2628.

[3] 张薛磊,王忠,孙振.当代名中医治疗肝癌经验集粹[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(1):71-73.

[4] 王歌,王瑞平.王瑞平治疗原发性肝癌经验[J].中医杂志,2013,54 (1):152-154.

[5] 史国军,董晶,陆宁.山广志教授治疗原发性肝癌的临证经验体会[J].中医药学报,2013,1(41):94-96.

[6] 胡陵静,王怀碧,张国铎.原发性肝癌的中医治疗现状[J].中国中医急症,2013,2(22) :273-275.

中图分类号：R256.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0290-02