硫酸吗啡缓释片直肠给药结合心理疏导治疗48例癌症疼痛患者的分析

魏琦奇 商国忠

（浙江省慈溪市新浦镇卫生院，浙江 慈溪 315322）

硫酸吗啡缓释片直肠给药结合心理疏导治疗48例癌症疼痛患者的分析

魏琦奇 商国忠

（浙江省慈溪市新浦镇卫生院，浙江 慈溪 315322）

硫酸吗啡缓释片；直肠给药；心理疏导；癌症；疼痛

硫酸吗啡缓释片是治疗癌症疼痛常用的药物之一，而口服治疗是最常见的治疗方式[1]。对于部分晚期癌症患者，常常由于各种原因导致不能口服给药，针对上述情况，我们尝试以直肠给药的方式代替口服药物方式治疗疼痛，另外癌症疼痛患者往往存在焦虑、抑郁、害怕、失眠、恐惧、绝望和孤独感等不良心理状况，需要在进行药物治疗的同时给予心理疏导[2]。现将我院2008年6月1日至2013年5月31日期间在我院住院的晚期癌症患者进行汇总，对其中使用硫酸吗啡缓释片直肠给药结合心理疏导治疗癌症疼痛的效果进行回顾性分析，其结果提供给大家参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

48例患者均在二级及二级以上医院确诊为癌症伴广泛转移，先后在我院住院行姑息治疗。其中男性26例，占54.2%；女性22例，占45.8%；共包括肺癌15例，占31.3%；胃癌13例，占27.1%；肝癌8例，占16.7%；食道癌5例，占10.4%；胰腺癌4例，占8.3%；宫颈癌2例，占4.2%；卵巢癌1例，占2.1%。所有患者疼痛程度均达到中度及中度以上，治疗期间未使用其他治疗疼痛的药物，未采取上述之外其他任何治疗疼痛的措施。无硫酸吗啡缓释片的使用禁忌证，如呼吸抑制已显示发绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗阻等。无直肠给药禁忌证如肛门、直肠、结肠术后，严重腹泻、肛门疾病，急腹症疑有肠坏死穿孔等。48例患者中有19例为初始直接直肠给药，有26例因为口服困难而由口服改为直肠给药，有3例患者使用芬太尼透皮贴剂疗效不佳改为直肠给药。口服硫酸吗啡缓释片与直肠给药之间剂量换算为1∶1，芬太尼透皮贴剂与硫酸吗啡缓释片之间剂量换算为：芬太尼透皮贴剂（μg/h）q72h剂量=1/2×口服吗啡（mg/d）剂量。

1.2 疼痛评估方法

使用数字分级法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用0～10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛，让患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，以对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1～3），中度疼痛（4～6），重度疼痛（7～10）。

1.3 治疗方法

将硫酸吗啡缓释片[美施康定萌蒂（中国）制药有限公司]纳入直肠距离肛门口4 cm处，每12 h给药一次，起始剂量10～30毫克/次，根据患者疼痛程度选择和调整，治疗过程中出现爆发性疼痛用短效吗啡片临时缓解症状。另外在使用镇痛药物的同时针对患者的心理状态进行分析并进行心理疏导。上述治疗1周后利用数字分级法（NRS）进行疗效判断。在治疗前和患者及家属沟通，告知使用该治疗方案的必要性和治疗过程中可能发生的各种临床情况，并签订知情同意书。

1.4 疗效评估方法

根据疗效分为完全缓解、部分缓解、无效三种情况。完全缓解为完全无痛，数字分级法（NRS）为0，部分缓解指疼痛较前有所减轻，但还有疼痛，数字分级法（NRS）由重度变为中度，或有中度变为轻度。无效指疼痛无缓解，数字分级法（NRS）疼痛程度较前无变化。总有效率为完全缓解和部分缓解病例之和除以总病例数。

2 结 果

完全缓解者21例，部分缓解者23例，无效者4例，总有效率是91.7%。治疗过程中未出现过敏性休克和呼吸抑制等严重不良反应，部分患者出现恶心、呕吐、便秘等消化道不良反应，给予对症处理后缓解。

3 讨 论

硫酸吗啡缓释片属于强阿片类药物，是WHO癌症三阶梯止痛原则中重点推荐的药物之一，在癌症疼痛治疗中占有重要的地位，世界卫生组织甚至认为一个国家的吗啡用量是衡量该国癌症疼痛改善状况的一个重要指标。硫酸吗啡缓释片通常以口服为主要的治疗方法，不少晚期癌症患者通常由于疾病本身或者并发症容易伴有恶心、呕吐、吞咽困难等临床症状，给口服药物治疗带来困难，限制了该药物的临床使用，通常需要通过其他途径给药，而直肠给药提供了一个新的药物使用途径，直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直肠黏膜具有很强的吸收功能[3,4]。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠黏膜被吸收，其传输途径大致有三：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度[5]；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。

晚期癌症患者的心理状态非常复杂，受患者社会阅历、文化水平、个性特征等多重因素的影响，有着各种各样的临床症状和表现形式。为患者进行心理疏导需要采取个体化“量体裁衣式”的治疗方式，笔者认为关键要做好以下几点：首先要获得患者的信任和家属的配合，这是心理疏导成功的基础；其次医务人员要采取有效的方式了解患者的心理状态并且能够进行合理的评估，耐心的倾听患者的种种诉求，让患者的负面情绪有充分的宣泄渠道；同时还要采取各种方式进行合理的引导，最终能使患者理性的面对疾病甚至死亡。

本试验证明了硫酸吗啡缓释片直肠给药结合心理疏导治疗的效果明确，而且治疗过程中未出现严重不良反应。

目前为止，硫酸吗啡缓释片直肠给药还是作为一种临床经验在使用，目前国内相关指南和医疗规范以及该药物使用说明书均未提及直肠用法，希望有更多的循证医学依据和法律依据支持，在有利于解决疾病痛苦的同时能最大限度的保护医务人员，另外，硫酸吗啡缓释片直肠给药目前使用的都是口服剂型，最好能研制出直肠给药专用剂型。而目前晚期癌症患者临床心理疏导缺乏足够的重视，很少有心理专业的医师参与，更多的依靠非心理治疗专业的医务人员的个人专业素养和个人工作经验。最好能建立一个包括临床医师、家庭医师、护理人员、麻醉专业、心理治疗专业等多学科的学术团队，给患者提供专业的全面的优质的医疗服务。

[1] 罗建奇,陈素琼.美施康定经直肠给药对晚期癌症的疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2008,32(5):614-615.

[2] 刘彩霞,雒晓春,苏乌云,等.美施康定治疗中重度癌痛52例临床观察[J].内蒙古医学院学报,2008,30(4):277-278.

[3] 中华人民共和国卫生部.麻醉药品临床应用指导原则[S].2007.

[4] 中华人民共和国卫生部.癌症疼痛诊疗规范[S].2011.

[5] 黄丽,罗健.肿瘤心理治疗[M].北京:人民卫生出版社,2000.

R730.5

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：1671-8194（2014）07-0087-02