依那普利不良反应的临床观察

王 梅

（山西省晋城市煤业集团总医院药剂科，山西 晋城 048006）

依那普利不良反应的临床观察

王 梅

（山西省晋城市煤业集团总医院药剂科，山西 晋城 048006）

目的 观察依那普利的临床不良反应。方法 选取我院2012年1月至2013年6月轻中度原发性高血压患者534例为本次观察对象，所有患者在知情同意的情况下，依据用药方案不同随机分为卡托普利组及依那普利组患者各267例，两组在年龄、性别、既往病史、高血压分级等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。结果 卡托普利组14例患者出现刺激性咳嗽，肝功异常4例，白细胞下降4例，13例患者出现头痛、头晕，皮疹、皮肤瘙痒等症状，2例患者出现体位性低血压，6例患者出现味觉异常，不良反应发生率为16.10%；依那普利组8例患者出现头痛、头晕，8例患者出现刺激性咳嗽，不良反应发生率为5.99%。两组不良反应比较（P＜0.05），有显著性差异。结论 降压药的短效制剂极易引起血压波动，不良反应较多，为求平稳降压，减少药物的不良反应，宜选用中、长效制剂，国产的依那普利又是同类药中最价廉的，所以，依那普利值得临床推广使用。

依那普利；不良反应；巯基；观察

依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，其在体内抑制转换酶作用较卡托普利强8.5倍，且不含有巯基结构，不良反应较少，作用原理为抑制血管紧张素Ⅱ产生，减少醛固酮分泌等而发挥作用。本品降压同时能保持心肌收缩力，不影响心排血量，能增加肾血流量，对血糖、尿酸和胆固醇代谢无明显影响。适用于各种程度高血压病，由于本品不良反应较轻，使用日益广泛，目前为高血压治疗的首选药。为分析依那普利临床不良反应，选取我院2012年1月至2013年6月应用依那普利治疗的患者267例进行临床观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2013年6月轻中度原发性高血压患者534例为本次观察对象，其中男314例，女220例，年龄48～84岁，平均（65.7 ±7.5）岁，所有患者均参照世界卫生组织（WHO）/国际高血压联盟（ISH）与美国全国联合委员会（JNC）会议对高血压诊断标准的规定，轻度198例，中度336例，排除冠心病、继发性高血压、心功能不全等心脑血管疾病，严重肝肾功能不全等病例。534例患者在知情同意的情况下，依据用药方案不同随机分为卡托普利组及依那普利组患者各267例，两组在年龄、性别、既往病史、高血压分级等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

依那普利组：口服依那普利（江苏扬子药业集团生产）10 mg/d，每日晨起口服。卡托普利组：口服卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司生产）12.5 mg，2次/日，饭前1 h服用。两组均连续服用8周为一个疗程。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS16.5统计学软件进行统计，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数与百分比，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 降压效果

降压总有效率卡托普利组总有效率为89.14%（238例），其中，显效120例，有效118例，无效29例。依那普利组总有效率为92.13%（246例），其中，显效124例，有效122例，无效21例。两组比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 实验室检查

两组治疗前后各项实验室观察指标：血电解质及心电图均无明显影响，血脂、血糖代谢无明显异常，均无明显变化（P＞0.05）。

2.3 不良反应

卡托普利组14例患者出现刺激性咳嗽，肝功异常4例，白细胞下降4例，13例患者出现头痛、头晕，皮疹、皮肤瘙痒等症状，2例患者出现体位性低血压，6例患者出现味觉异常（口腔有咸味或金属味），不良反应发生率为16.10%；依那普利组8例患者出现头痛、头晕，8例患者出现刺激性咳嗽，不良反应发生率为5.99%。两组不良反应比较（P＜0.05），有显著性差异。以上不良反应两组患者均能耐受。

3 讨 论

绝大多数高血压（95%以上）病因不明，称为原发性高血压，原发性高血压通常起病缓慢，早期常无症状，随着病情的发展，患者常伴发心、脑、肾等并发症，严重影响着患者的身心健康，其既是一种常见的心血管疾病，也是心血管疾病的危险因素[1]。转换酶抑制剂是近十余年来常用的一种降压药。常用的有短效卡托普利、中效依那普利、长效苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）、西拉普利（一平苏）及培哚普利（雅施达）等。本组实验观察表明卡托普利与依那普利临床疗效分别为89.14%和92.13%，无显著性差异，但不良反应分别为16.10%和5.99%，存在显著性差异。卡托普利是临床应用最早、最广的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），口服后60%～70%被吸收，1～1.5 h作用达高峰，作用持续8～12 h，半衰期l～2 h。因其化学结构中含有巯基，不良反应较大，如皮疹、味觉异常等。依那普利为第二代的ACEI，不含巯基，口服后40%～65%被吸收，其乙酯部分在肝内被水解，转化为有活性的苯丁羟脯酸而起作用（肝功能异常者该转化速度延缓）约1 h达作用峰值，半衰期12～14 h。两药均主要由肾脏排泄，但依那普利作用时间长而不良反应少。本组实验表明，依那普利和卡托普利均易引起咳嗽这一不良反应，原因是在人体内有一种很强的缩血管物质——血管紧张素Ⅱ，抑制了血管紧张素转换酶就抑制了体内生成血管紧张素Ⅱ，从而达到降压的目的。但血管紧张素转换酶一旦被抑制，缓激肽的降解过程也一同受到了阻碍，缓激肽就在体内慢慢堆积了起来。缓激肽可以促使血管扩张，这一点也有助于降血压，可是它却有一种不良反应——刺激咽喉，引起干咳。因此，常觉咽部发痒感而引起干咳，多为阵发性，尤其在夜间更加明显。杨学敏等[2]在依那普利对糖尿病肾病的治疗作用及不良反应分析报道中也提出，依那普利的不良反应较轻，主要为干咳，其原因可能为体内缓激肽增多有关，停药后即可缓解。本组研究证实，依那普利作用、咳嗽等产生比卡托普利缓慢，因为它是前体药，要在体内转化为依那普利拉后才起效，又因依那普利不含巯基，而巯基常容易引起肝功能异常和白血球下降、味觉异常等不良反应，所以其不良反应比卡托普利要少。相关大量观察研究报道[3,4]，口服依那普利治疗原发性高血压病降压效果确切，耐受性好，无明显的不良反应，是一种服用方便、安全、花费较少，适合推广有效的抗高血压药物，且适合和其他药物联用。临床报道[5]，依那普利和吲达帕胺、倍他乐克三药联用降压效果显著，不良反应少，是治疗原发性高血压的合理选择。

总之，降压药的短效制剂极易引起血压波动，不良反应较多，为求平稳降压，减少药物的不良反应，宜选用中、长效制剂，国产的依那普利又是同类药中最价廉的，所以，依那普利值得临床推广使用。

[1] 徐华文,赵宝来.依那普利与卡托普利治疗原发性高血压的疗效比较[J].河北医学,2011,17(6):808.

[2] 杨学敏,杨开宁,高伟,等.依那普利对糖尿病肾病的治疗作用及不良反应分[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):89.

[3] 农小宝.依那普利治疗原发性高血压病68例疗效观察[J].内科, 2009,4(3):365.

[4] 崔正花.依那普利治疗原发性高血压病疗效观察[J].中国民族民间医药,2010,19(8):175.

[5] 蔺军,刘鸣.吲达帕胺合用依那普利和倍他乐克治疗原发性高血压病的疗效观察[J].中国社区医师,2012,14(4):37.

R544.1；R969.3

：B

：1671-8194（2014）07-0086-02