从《儒门事亲》浅析张从正刺血学说

李洪亮 薛智慧 张 昕 粟艳梅 向 芳 李铁浪

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

·医籍研析·

从《儒门事亲》浅析张从正刺血学说

李洪亮 薛智慧 张 昕 粟艳梅 向 芳 李铁浪△

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

《儒门事亲》是金元著名医家张从正所撰。该书是张从正数十年行医经验的总结，书中对刺血疗法见解独到、应用广泛，为刺血疗法的深入研究与发展提供了宝贵的参考材料。本文笔者就该书中张从正刺血学说的特点进行了总结：（1）承《内经》，善创新，主攻邪，喜泻血，邪祛正安；（2）审虚实，辨气血，重养血，勿伤血，刺血补虚；（3）擅铍针，刺穴多，血量大，刺法猛，疗效奇佳；（4）广证治，明禁忌，传后世，道深远，功德无量。

张从正 儒门事亲 刺血疗法

张从正，字子和，金·睢州考城人（今河南省兰考县，考城在五代梁时又称戴邑），故自号戴人，金元著名医家。他生在世医之家，《儒门事亲》［1］中记载“余自幼读医经”、“余自先世，授以医方，至于今日，五十余年”等可见他自幼苦读经史，钻研医术。据记载他曾得刘从益传授中医，后随姜仲安学针灸之术。由于他医术精湛高明，于兴定年间被召补为御医，后因性格不适官场而辞归宛丘一带过隐士生活，后将其几十年宝贵临床经验编著成书，为秉承张氏“唯儒者能明其理，而事亲者当知医”的思想，故命名为《儒门事亲》。书中前3卷为张从正亲撰，其余各卷由张氏口述，经麻知几、常仲明记录、整理而成书。纵观《儒门事亲》一书的针灸医案，大多采用泻血疗法，笔者将书中张氏刺络泻血学术思想总结如下。

1 承《内经》，善创新，主攻邪，喜泻血，邪祛正安

张氏深谙《内经》真谛，把握其“多论针而少论药”之特点，结合自己临证“攻破”、“祛邪”之经验，创立了刺血说。刺络放血能发展成为流派，始于张从正，然其理论渊源当本于《内经》。《素问·至真要大论》曰“血实宜决之”。《素问·针解》篇亦曰“菀陈则除之者，去恶血也”。根据《内经》经旨，对邪阻滞经络、气血郁滞不通者，张从正主张采用刺血疗法去除恶血，泻除病邪。《儒门事亲》中的部分医案几乎全部引用《内经》原文。治疗疟疾，《内经》原文“诸拒不已刺十指间出血”等，在《儒门事亲》随处可见。

而关于病因，他在书中指出“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也，邪气加潜身，速攻之可也，速去之可也”。张氏认为本气不能自病，疾病的发生是由邪气由外而入引起的，只要攻其邪，邪祛则正安。张氏根据病邪的由来分为天邪、地邪、人邪，他认为感邪不同病位则不同、证候也各异，而治疗上需因势利导，所谓“处之者三，出之者亦三”（《儒门事亲·汗下吐三法该尽治病途》），体现了张氏擅用汗、吐、下诸法攻逐邪气。张氏遵《内经·营卫生会》“夺血者无汗，夺汗者无血”的宗旨，把刺血与发汗一同视为攻邪之法，并指出“出血之与出汗，名虽异而实同”。

2 审虚实，辨气血，重养血，勿伤血，刺血补虚。

《内经·血气形志》篇第二十四曰“夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血，少阴常少血多气，太阴常多气少血，此天之常数”。据此张氏在临床刺血疗法中十分重视经络理论，指出“治病当先识其经络”、“人身不过表里，气血不过虚实……经实者络必虚，络实者经必虚，病之常也”（卷二·十三），应详察经络气血之多少，分辨疾病之虚实。他认为血多之经刺之，能泻实以补虚，祛邪而不伤血，血少之经刺之，则使血受伤而致正气不足，有助长邪气之虞。张氏在《儒门事亲·卷一》中指出“血出者宜用太阳、阳明，盖此二经血多故也”，并强调“少阳一经，不宜出血，血少故也。刺太阳、阳明出血，则目愈明；刺少阳出血，则目愈昏”。又如“宜先刺其面，大出血……惟不针目锐眦外两旁，盖少阳经，此少血多气也”。他还认为太阳经血多有余，取委中穴刺血可治疗背部痤疖。张氏的这些论述实为审虚实、辨气血在刺血疗法中的实际应用，而这一理论至今仍指导着针灸临床。

《内经》中“菀陈则除之”、“血实宜决之”的思想，说明刺血疗法是邪实病证的一种最直接的祛邪方法。张从正在此基础上于《儒门事亲·卷一·八》中提出“出血者，乃所以养血也”、“年衰火胜之人，最宜出血”的观点。针刺放血，祛除瘀血，瘀血不去新血难安，此刺血补虚之义一；刺血以泻血之壅实有余，祛血中之火热邪实，使其发挥正常的濡养、补虚功能，此刺血补虚之义二。刺血补虚的观点打破了刺血疗法仅局限于祛邪的认识，并将部分虚证也纳入刺血疗法的治疗范围，明确指出了刺血疗法具有养血补虚的作用，这也体现了张从正对补法的独特认识。如《儒门事亲·卷一·四》中记载“会陈下有病疟二年不愈者……余见其羸，亦不敢投寒凉之剂……正当发时，余刺其十指出血，血止而寒热立止”。虚羸之证，已不敢用药，却以刺血疗法治疗取得显著效果，论证了张氏“刺血疗法有补虚作用”理论的独到性和正确性。而在刺血的同时张氏还提出“刺血切勿伤血”，如前述之少阳经因其为少血之经，故不宜刺血，否则会引起不良后果；又如《儒门事亲·卷一》曰“雀目不能夜视及内障……皆肝主目，血少，禁出血，只宜补肝养肾”，若对血少之证，施用刺血术，则必定伤血。总而言之，张氏刺血之意贵在养血补虚，故刺血切勿伤血。

3 擅铍针，刺穴多，血量大，刺法猛，疗效奇佳。

在详审辨证的基础上，张从正刺络放血胆识过人，形成自己独特的风格“三多”，即运用铍针多、放血部位多、出血量多。

铍针，其针体稍宽而末端锐利如锋，并可作为刀具使用，因其创面较大、放血量较多，故而有利于去除瘀阻之恶血。《儒门事亲》所载的19则放血医案中，注明用铍针者有10则。其中有直接刺穴位出血的，如《卷八·风搐反张案》用铍针针刺百会放血而愈；还有刺患处放血的，如一老翁身热、舌根肿起至舌尖，一外科医以燔针刺其两旁廉泉穴，病势更凶，子和用铍针放血3次，痛减肿消热退而愈；更有用铍针作手术刀的，如《卷八·肿瘤案》尚有先烧铍针，而后趁热刺患处。

张氏放血部位之多实属罕见，多者竟达百针以上，如治背疽“以铍针绕疽晕，刺数百针”、如治湿癣“于癣上各刺百针”。书中记载除在病变部位多点放血外，还采用多穴放血，如治目疾实热，红肿赤痛者，刺神庭、上星、囟会、前顶、百会5穴放血。此外，还有不定位多处放血，如《卷六·目赤案》中“刺其手中出血及头上鼻中皆出血，上中下皆夺”。

有关出血量的记载，《儒门事亲》中除用 “盏”、“杯”、“升”、“斗”等来计量外，还用“大出血”、“血出如泉”、“其血出尽”来描述。如治疗一妇抽搐目眩、角弓反张“以铍针刺百会穴，出血两杯愈”；治疗一妇人木舌胀“余以铍针小而锐者砭之，五、七度，肿减，三日方平。计所出血，几至盈斗”；又如治背疽“以铍针绕疽晕，刺数百针，去血一斗，如此三次，渐渐痛减肿消”等可知出血量之多。

上述无不说明张氏刺法之猛、针术之精。在刺血时，他鲜用止血法，而让血尽量外流，尤其是黑紫色的瘀血，一定要让其流尽或血色变为正常为止。在张氏看来，体内恶血本为致病之邪，刺血即为祛邪，待邪热恶血出尽，方能邪祛正安，故而疗效奇佳。

4 广证治，明禁忌，传后世，道深远，功德无量。

刺血疗法源于《内经》，以“血实者宜决之”、“热者泻之”、“菀陈则除之”为治疗原则，多适应于火热、实热、瘀血证。从《儒门事亲》中可以看出张从正虽遵从经旨，却不拘泥于古法，创造性地发展了放血疗法的理论与实践，并扩大了其主治范围。书中所载适应刺血疗法的病症和19则有关刺血疗法的医案中，可见其适应症涉及广泛包括：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科、儿科等专科病症。并明确指出五官科、外科、急诊科的病症适宜首选刺络放血。

张氏偏于攻邪、娴于刺络泻血，胆大但不孟浪，在施术时明确提出刺血疗法的禁忌证。张氏认为凡血少气衰者、血少之经、虚寒病症、雀目、内障等禁用刺血疗法，如《卷一·目疾头风出血最急说》中治目疾“刺少阳出血则目愈昏”，因少阳经乃少血多气之经也；又如“雀目不能夜视及内障，暴怒大忧之所致也，皆肝主目，血少，禁出血”等。凡关节、小儿囟会、头、后项、强间、脑户、风府不宜刺血，如“小儿不可刺囟会，为肉分浅薄，恐伤其骨”；“后顶、强间、腑户、风府四穴，不可轻用针灸，目此避忌多战也”等。凡“痛得之于外，非其先元虚弱”者，“如人因闪内膝踝肘腕大痛”，“凡腰跨胁痛、杖疮、落马、坠堕、打扑”，均不能使用刺血疗法。刺血后应忌食“兔、鸡、猪、狗、酒、醋、湿面、动风生冷等物，及忧忿劳力等事”，上述都是对《内经》有关刺血疗法禁忌的发展。

张从正是金元四大家之一，攻下派的代表医家，《儒门事亲》中刺血理论是张氏学术思想的核心组成部分，也是其攻下疗法的重要手段之一。纵观全书在刺血学术理论上张氏尊崇《内经》经旨，操作方法胆识过人，形成了独特的风格，即运用铍针多、放血部位多、出血量多。与张从正同时的刘完素、李东垣、罗天益诸位大家，尽管学术观点不同，但都赏识刺血疗法，这也使刺血疗法风行一时。而后世医家如明代名医薛立裔、杨继洲、清代傅山、叶天士等对刺血疗法都有应用、继承及发展，可以看出张从正刺血学说对后世影响之深远。因此认真学习和深入挖掘《儒门事亲》中张从正刺血疗法的宝贵经验，使之发扬光大，对于丰富针灸理论和指导当今临床实践，有着十分重要的意义。

［1］ 张子和，撰，张海岑，赵法新，胡永信，等，校注.儒门事亲校注［M］.河南：河南科学技术出版社，1984：15-18.

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2014-06-08）

△通信作者