腔镜治疗输卵管远端阻塞109例分析

陈 岩

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

腔镜治疗输卵管远端阻塞109例分析

陈 岩

（长春市妇产医院，吉林 长春 130042）

【摘要】目的分析应用腹腔镜微创手术治疗输卵管远端阻塞性不孕症的临床疗效。方法选取109例于2011年1月至2013年1月期间来我院妇科就诊的患有输卵管远端阻塞性不孕症的患者给予腹腔镜治疗，并于术后2个月进行子宫输卵管造影，检查输卵管的通畅情况。结果109例患者经腹腔镜治疗，术毕用美蓝液行输卵管通液术，提示输卵管均已达到通畅标准，术后2个月行子宫输卵管造影未见复发。结论应用腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症创伤小，耗时短，出血少，术后并发症少，疗效好，值得在临床中进行推广应用。

【关键词】输卵管远端阻塞；不孕症；腹腔镜

输卵管远端阻塞是导致女性不孕症的重要原因之一[1]，因为输卵管远端一旦堵塞，将造成卵子无法进入输卵管内受精，从而影响受孕。传统的治疗方法以剖腹手术为主，随着目前显微腔镜技术的发展，腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症具有创伤小、破坏组织少等优点而在临床中得到广泛应用。现对我院于2011年1月至2013年1月期间采用腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症患者109例临床疗效进行分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至2013年1月期间在我院妇科进行腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症患者109例。年龄22 ～ 39岁，平均27.2岁。病程2～7年，平均病程4.5年。婚后未采取任何避孕措施，性生活正常。所有患者均已确诊为输卵管远端阻塞性不孕症。

1.2 排除标准

①患有心、肝、肾或造血系统疾病者；②因免疫异常或内分泌功能障碍等因素而致的不孕者；③生殖器官存在先天性发育异常或后天性器质性病变者；④因配偶生殖功能障碍而致不孕者。

1.3 治疗方法

所有患者均在月经干净后3～7 d，行血常规、尿常规、便常规、凝血功能及白带等检查。结果正常后，进行常规消毒、铺单，脐部做一大小约1 cm的切口，常规入路将腹腔镜探头置入，探查腹腔及盆腔内各脏器情况。经阴道宫颈将美蓝液注入后，观察输卵管的形态、通畅度以及与周围组织的关系，判断输卵管阻塞部位及阻塞程度。伴有输卵管周围粘连者，采用单极电凝行剪刀锐性分离粘连组织，恢复输卵管的正常解剖结构及蠕动性，术中尽量避免损伤输卵管浆膜层，以免术后粘连的发生；对输卵管伞端粘连包裹，甚至形成闭锁积水者可行造口术，用电钩电凝切开或者剪刀剪开膜状包裹暴露伞端，再用钳子撑开切口足够大，若有出血现象则行电凝彻底止血。术毕用美蓝液行输卵管通液术，观察输卵管再通情况，用生理盐水反复冲洗腹盆腔，并将冲洗液吸净。患者术后常规应用抗生素，并需经宫腔注入地塞米松防止输卵管粘连的发生。术后2个月复诊进行子宫输卵管造影，检查输卵管的通畅情况。

1.4 疗效标准

输卵管通而不畅：注射美蓝液有阻力，继续加压注入液体输卵管可出现充盈但美蓝液流出比较慢，患者有轻微腹痛感。输卵管通畅：顺利注入美蓝液无阻力，并经输卵管充盈从伞部顺利流出，无回流，患者也无不适感。输卵管不通：注入美蓝液时阻力很大，继续加大压力出现输卵管过度膨满但未有液体从伞部流出，或者输卵管未出现充盈现象，停止推注后液体有回流，患者有下腹胀痛的症状。

2 结 果

109例输卵管远端阻塞性不孕症患者经过腹腔镜治疗，术毕用美蓝液行输卵管通液术，提示输卵管均已达到通畅标准，术后2个月行子宫输卵管造影未见复发。

3 讨 论

输卵管在自然受精过程中起着重要的作用，输卵管阻塞将直接影响精子与卵子的结合， 从而导致不孕。输卵管阻塞主要是由炎症引起的，当衣原体、支原体、结核菌、淋球菌或其他细菌感染时，输卵管黏膜上皮组织遭到破坏形成瘢痕，引起管腔阻塞。

近年来随着科学技术的发展，“微创”理念已深入到外科手术的各个领域，腹腔镜已在妇科疾病的诊断与治疗中成为不可缺少的微创技术，其对不孕症病因的诊断有极其重要的价值，不仅可以准确评估输卵管是否通畅，还能直观地看到生殖器形态，了解盆腔内有无炎症、粘连等，同时可施行输卵管粘连松解术、扩张成形术以及造口术等。应用腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症最大的优点[2]是视野开阔，能将实物放大，可以全方位清晰直观地观察到腹腔、盆腔内各种脏器的形态结构、位置关系，明确不孕症的器质性病因。腹腔镜的应用不仅避免了传统的剖腹探查，而且手术的微创性有利于保护盆腔环境，手术耗时短，出血少，术中无异物留于腹腔，术后发生再次粘连的可能性也小。不过此技术要求术者不仅要熟悉腹腔、盆腔的内部生理结构，还要熟练掌握腹腔镜的操作技能，术中要彻底将粘连组织分离，尽可能游离双侧输卵管、卵巢，恢复盆腔正常解剖结构。止血要彻底，以防再次粘连的发生，并能及时妥善处理术中出现的各种异常情况，预防术后并发症的发生[3]。本组应用腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症109例中，伴有输卵管周围粘连者，经腹腔镜手术剥离周围粘连组织后，恢复了输卵管的输送及拾卵功能，为受孕做好了准备；对输卵管伞端粘连包裹者，经腹腔镜手术行造口术后，实现了输卵管的再通。术毕用美蓝液检测输卵管通畅度，提示均已再通成功。术后2个月复查，未见复发。

综上所述，腹腔镜作为一种微创治疗输卵管远端阻塞性不孕症的新技术，不仅能迅速、准确地找到阻塞部位，而且可以直观看到输卵管的形态及通畅情况，有利于选择合适的术式进行输卵管再通，术毕用美蓝液检测通畅情况，提高了输卵管的再通率，术后患者痛苦小，并发症少，值得在临床中进行推广应用。

参考文献

[1] 刘芳.腹腔镜、宫腔镜联合诊治不孕症临床分析[J].赣南医学院学报,2011,31(2):101.

[2] 张耀.腹腔镜手术与经腹手术治疗输卵管性不孕的效果分析[J].中国计划生育学杂志,2010,1(172):55.

[3] 罗远惠.腹腔镜手术治疗不孕症150例的疗效观察[J].广西医学, 2011,33(5):604.

中图分类号：R693

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0117-01