颅内静脉和静脉窦血栓形成的诊断

陈 勇

（山东省乐陵市中医院，山东 德州253600）

颅内静脉和静脉窦血栓形成的诊断

陈 勇

（山东省乐陵市中医院，山东 德州253600）

【摘要】目的总结探讨颅内静脉和静脉窦血栓形成的诊断经验。方法以进行性颅高压为主线、MRI检查为主要依据，作为诊断的原则进行诊断。结果全部病例均早期诊断，临床治愈。结论正确识别 MRI的特征表现是诊断的关键。

【关键词】颅内静脉和静脉窦血栓形成；颅高压；MRI

颅内静脉和静脉窦血栓形成（CSVT）是一组多病因的疾病，临床相对少见，但有较高的病残率和病死率，且易于漏诊或误诊。本院自2006年～2012年共收治9例，就其诊断经验总结分析如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

8例女性患者，年龄20～35岁，口服避孕药3例，产褥期2例，不明诱因3例。1例男性患者，67岁，病前曾做重体力劳动，出汗多。9例患者都没有可追溯到的血栓栓塞性疾病、自身免疫性疾病，自发病至入院最短5 d，最长10 d。

1.2 临床表现

头痛为最早出现的、最突出表现；8例伴呕吐，3例有逐渐加重的意识障碍；2例有局灶性痫性发作，其中一例继发全身发作后昏迷；单瘫2例，外展神经麻痹1例；无局灶性皮层缺失症状和小脑体征。

1.3 实验室检查

无血液病和凝血功能异常的证据，血沉正常，C反应蛋白（-），风湿八项（-），D-二聚体（-）。

1.4 腰椎穿刺检查

颅压均增高，最低230 mm H2O，合并意识障碍者，都＞300 mm H2O，最高365 mm H2O；脑脊液蛋白含量增高5例，0.32～0.5 g/L；细胞数20～60×106/L。

1.5 影像学检查

朱光有等[12]总结了中国含H 2 S天然气的地球化学特征、形成条件及分布特征等，认为H 2 S是由于TSR反应的结果，H 2 S的体积分数与石膏层的分布具有密切的关系。TSR反应机理最早由Orr等[13]提出，SO4 2-离子和气体烃类在较高的温度下发生TSR反应，生成H 2 S，主要反应见式(1)～式(2):

颅脑CT扫描，除1例左颞叶血肿伴周围明显水肿外，余皆未见异常。MRI检查，除前述的血肿外，均见T1WI脑肿胀，静脉窦流空信号消失，窦内T1WI和T2WI高信号条索影，1例可见基底节区T1WI低信号和T2WI高信号。7例做MRV检查，上失状窦闭塞3例，横窦闭塞2例，乙状窦和横窦连续闭塞2例。

1.6 诊断方法

急性头痛作为排查对象，MRI作为关键诊断证据；进行性颅高压表现者高度可疑，初次MRI不能确定诊断者，5 d内内复查。本组患者1例以颞叶出血并癫痫、昏迷入院，症状经过不能用CT改变恰当的解释，MRI证实横窦血栓形成；2例通过5 d内的2次MRI检查发现明确的异常。

1.7 治疗方法

调节颅压：口服乙酰唑胺750 mg/d；20%甘露醇和10%甘油果糖静滴。根据颅高压症状调节剂量，全部病例都能在3～5周停药。

抗凝治疗：依诺肝素60 mg，ih.q12 h。2周后加服华法林，INR达标（2.0～3.0）后，停用依诺肝素。华法林口服6个月。

2 结 果

全部9例均及时得到诊断，脱水降颅压治疗3～4周，静脉窦流空信号均未回复，但颅高压症状消失，无开颅和血管内治疗病例；抗凝治疗6个月，门诊随访1年，无复发。

3 讨 论

成年人群CSVT的年发生率为（3～4）/100万，近年有上升趋势，任何年龄均可发病，多见于育龄期女性[1]。口服避孕药是重要的致病因素，30%病例不能明确病因[2]。

CSVT的起病形式可急可慢，90%的病例有头痛，40%病例有可存在局灶性神经功能障碍[4,5]。由于血栓形成和溶解再通可以同时发生，可能出现症状波动，临床诊断要抓住头痛和颅高压的主线[6]。

单凭症状和实验室检查，CVST很难和颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑动脉炎等疾病区别，要依靠影像学补充证据。约10%～20%的患者CT没有异常改变[4]，MRI检查敏感性高，对早期诊断尤为重要[7,8]。MRI联合MRV检查是目前CVST诊断和随访的首选方法，MRV有取代DSA的趋势，DSA只适用于MRV仍不能确诊的患者[9]。

T1WI脑肿胀是MRI的间接征象，能为诊断提供重要的线索。脑肿胀缘由皮层静脉淤血，早期尚无血脑屏障的破坏，仅T1WI显示脑回粗大、脑沟变窄，T2WI并无异常信号[10]。少数可见的基底节区的T2WI高信号和该区域静脉引流较差有关，同样的改变还可见于丘脑[8]。

流空现象消失和窦内异常信号是MRI的直接征象。典型表现出现在6～15 d，T1WI和T2WI均呈高信号条索影。T1WI高信号条索在4 d内或4周后可不明显，流空消失也可能因为“慢血流效应”而不可靠[5]，此时，MRV检查可能提供关键的证据，过早期的病例要在短时间内复查MRI。

综上所述，颅内静脉和静脉窦血栓形成是一种相对少见的疾病；不漏诊、不误诊的要点是保持高度的警惕性和敏感性；可疑病例要做MRI和MRV检查，并关注其特征性改变，早期的诊断是改善预后的关键。

参考文献

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[7] Bousser MG,Chiras J,Bories J,et al.Cerebral venous thrombosis a review of 38 cases[J].Stroke,1985,16(2):199-213.

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[9] Vogl TJ,Bergman C,Villringer A,et al.Dural sinusthrombosis:value of venous MRA for diagnosis and follow-up[J].AJR,1994,162(5): 1191-1198.

[10] 李中,曾进胜.神经内科病例讨论精选[M].北京:人民卫生出版社,2011:216.

中图分类号：R743.32

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0079-02