临床执业助理医师资格考试历年真题解析(八)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(八)

1.不符合病毒性心肌炎体征的是

A．第一心音增强

B．心率增快与体温升高不相符

C．可有舒张期奔马律

D．可有心包摩擦音

E．心律失常多见

答案：A

解析：病毒性心肌炎体检可发现与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常、心包摩擦音，心尖部可有第一心音明显减弱等，不会出现第一心音增强。

2.急性心包炎的心电图改变为

A．常规12个导联（除aVR）外，皆出现ST段呈弓背向下抬高

B．出现病理性Q波

C．各导联ST段呈弓背向上抬高

D．于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高

E．于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降

答案：A

解析：心包本身不产生点动力，急性心包炎时心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起，所以除aVR导联外的常规导联皆出现ST段抬高，呈弓背向下。其余四种心电图改变均不见于急性心包炎。

3.以下指标中，提示休克好转的是

A．收缩压80 mm Hg

B．脉压15 mm Hg

C．尿量30 mL/h

D．皮肤呈花斑样

E．脉搏100次/min

答案：C

解析：此题考查的是对生命体征正常值和休克临床表现的掌握情况。皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转；正常收缩压应≥90 mm Hg，脉压应为30～40 mm Hg，尿量应＞25 mL/h，脉搏60～100次/min，因此，尿量达到30 mL/h表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。

4.广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为

A．下肢溃疡

B．肺栓塞

C．下肢浅静脉曲张

D．伴动脉痉挛、肢体缺血

E．腔静脉阻塞

答案：B

解析：下肢深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞，大块肺栓塞可致死，为下肢深静脉血栓最严重的并发症。

5.早期食管癌的病变范围是

A．限于黏膜层

B．浸入或浸透肌层

C．能转移至远处淋巴结

D．侵入临近器官

E．病变长度＞5 cm

答案：A

解析：早期食管癌病变多数限于黏膜表面（原位癌），然后向黏膜下层扩散，再向上下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官，癌转移主要经淋巴途径转至相应的区域淋巴结，也可发生远处淋巴结转移，血行转移发生较晚。

6.下列哪种肝硬化引起肝性脑病最多见

A．酒精性肝硬化

B．原发性胆汁性肝硬化

C．淤血性肝硬化

D．肝炎后肝硬化

E．血吸虫病性肝硬化

答案：D

解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，引起肝性脑病亦最常见。

7.胆囊切除手术中，不适合胆总管探查指征的是

A．胆总管有扩张

B．曾有梗阻性黄疸史

C．胆囊水肿

D．术中胆管造影示胆管结石

E．胆总管触到结石

答案：C

解析：胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜作胆总管切开探查，该指征包括：胆总管触到结石（E）、曾有梗阻性黄疸史（B）、胆总管显著扩张（A）和术中造影显示胆管有结石（D），但不包括胆囊水肿（C）。

8.急性胰腺炎最基本的治疗方法是

A．肾上腺皮质激素B．胰岛素

C．抗生素

D．生长抑素

E．禁食补液

答案：E

解析：禁食、补液以减少胃酸与食物刺激的胰液分泌，是急性胰腺炎最基本的治疗方法。

9.对于肠易激综合征患者，下列有关腹痛的描述，错误的是

A．部位不定

B．以下腹和右下腹多见

C．极少睡眠中痛醒

D．多于排便或排气后缓解

E．无明显体征

答案：B

解析：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛，以下腹和左下腹多见，而不是右下腹，其余有关腹痛的描述均是正确的。

10.下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗

A．急性化脓性阑尾炎

B．急性坏疽性阑尾炎

C．阑尾脓肿

D．阑尾穿孔

E．阑尾周围脓肿

答案：E

解析：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述治疗外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后3个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。

11.临床上最常见的肛瘘类型是

A．经肛管括约肌型

B．肛管括约肌间型

C．肛管括约肌上型

D．肛管括约肌外型

E．骨盆直肠瘘

答案：B

解析：肛管是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他几种较为少见。

12.男性，45岁，呕血400 mL，黑便400 g。查体：巩膜轻度黄染，肝脏未触及，脾肋下及边，肠鸣音活跃，移动性浊音阳性。诊断可能为

A．胃癌出血

B．消化道溃疡出血

C．食管胃底静脉曲张破裂出血

D．肝癌破裂出血

E．胆道出血

答案：C

解析：呕血加黑便，结合体检发现巩膜黄染，提示不能除外肝病，又存在移动性浊音，可能系出血后白蛋白过低所致，因此，该患者最可能为食管胃底静脉曲张破裂出血。

13.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是

A．主要症状是发热和盗汗

B．热型以低热和中等热最多

C．约1/3患者呈弛张热

D．少数可见稽留热

E．毒血症状明显见于粘连型

答案：E

解析：结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者。

14.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的

A．滑疝多见于左侧

B．滑疝也属难复性疝

C．疝内容物以大网膜最多见

D．直疝多见于中年肥胖者

E．儿童的嵌顿疝易发生较窄

答案：B

解析：疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分，所以说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝，因疝环组织一

般比较柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

15.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤时，其阳性率可达

A．90%

B．80%

C．70%

D．60%

E．50%

答案：A

解析：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可＞90%，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。

16.最常见肉眼血尿反复发作的肾小球疾病是

A．急性链球菌感染后肾小球肾炎

B．急进性肾小球肾炎

C．糖尿病肾病

D．IgA肾病

E．狼疮性肾炎

答案：D

解析：几乎所有IgA肾病患者均有血尿，肉眼血尿有反复发作的特点。

17.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是

A．咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降

B．蛋白尿、血尿、心功能不全

C．血尿、蛋白尿、水肿、高血压

D．血尿、肾区叩痛、发热

E．血尿、蛋白尿、尿路刺激征

答案：C

解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因此C是正确的。因为病程短，所以血浆白蛋白不会下降，一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现。

18.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是

A．尿路刺激征B．脓尿和菌尿C．高热、寒战、腰痛D．上输尿管肋腰点压痛E．尿蛋白不多

答案：B

解析：确诊急诊肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数＞105/mL为阳性。

19.25岁，男性。膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现排尿＞30次/d。考虑下列哪种疾病

A．慢性肾盂肾炎

B．慢性前列腺炎

C．膀胱结石

D．肾结石

E．膀胱肿瘤

答案：D

解析：题干所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则进一步加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿，系尿内含干酪样碎屑或絮状物使呈米汤样，终末血尿系排尿终末膀胱收缩出血所致，是肾结核血尿的特点。青壮年男性，有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。

20.右肾绞痛伴有血尿，进一步检查，应先进行

A．膀胱镜

B．静脉尿路造影

C．泌尿系X线平片

D．尿找肿瘤细胞

E．CT

答案：E

解析：膀胱癌为泌尿系中最常见的肿瘤，＞95%为上皮性肿瘤，其中90%为移行上皮肿瘤。

21.男性，18岁。入学体检胸透，发现左侧胸腔第6胸椎旁有直径6 cm圆形肿大影。最可能的诊断是

A．畸胎瘤

B．胸腺瘤

C．中央型肺癌

D．神经源性肿瘤

E．淋巴源性肿瘤

答案：D

解析：年轻人，胸透发现第6胸椎旁6 cm直径的圆形影。此位置是后纵隔脊柱旁肋脊区，为神经源性肿瘤的好发部位。

22.下列哪项不引起高排血量心力衰竭

A．严重贫血

B．甲状腺功能亢进

C．动静脉瘘

D．脚气病

E．二尖瓣关闭不全

答案：E

解析：高排血量心力衰竭是指患者临床有心功能不全的表现，但其心搏出量或每搏量并未减少，甚至有增加。出现这类情况主要在某些病因引起长期全身血容量增加或循环血量增多，致使心脏长期处于容量负荷过重的状态下，最终导致出现心力衰竭。二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭主要是由于心内瓣膜结构被破坏，导致血流动力学的改变，并非是由于全身循环血量增加所致。

23.常伴急性左心功能衰竭的疾病是

A．肺梗死

B．室间隔缺损

C．肺动脉瓣狭窄

D．急进性高血压

E．主动脉窦瘤破裂入右心室

答案：D

解析：肺梗死、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、主动脉窦瘤破裂入右心室等病变最常伴发的是右心功能衰竭。而急进性高血压患者主要引起左心室负荷急剧增加，从而导致急性左心功能衰竭。故D是正确答案。

24.下列哪项心律失常是洋地黄中毒最具特异性的表现

A．心电图呈鱼钩型ST-T改变

B．频发房性期前收缩

C．心房颤动或扑动

D．心房颤动伴Ⅲ度传导阻滞

E．左束支传导阻滞

答案：D

解析：洋地黄中毒最重要的表现是心律失常，其机制是由异位起搏点兴奋性增强与传导系统的传导阻滞构成。各种类型心律，失常均可发生，若在一份心电图上既有异位心律又有传导阻滞，则这种心律失常是最具洋地黄中毒的特征性表现，如心房颤动伴Ⅲ度房室传导阻滞。洋地黄可引起心电图ST-T呈鱼钩型改变，但不代表洋地黄中毒，故本题的正确答案是D。

25.女，40岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A．脑栓塞

B．急性左心衰竭

C．癫痫大发作

D．心脏性猝死

E．急性右心衰竭

答案：D

解析：患者突然晕倒，意识衰竭丧失，呼吸停止，大动脉搏动扪不到，为心脏性猝死的表现。

26.男，47岁，突然意识丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A．测血压

B．呼喊患者看其是否清醒

C．摸桡动脉搏动

D．摸股动脉搏动

E．观察末梢循环状况

答案：D

解析：心脏按压有效者可扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩期血压可达80～100 mm Hg。

27.血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确

A．使血管紧张素Ⅱ生成减少

B．抑制激肽酶Ⅱ的作用

C．间接使PGI2合成增多

D．NO合成减少

E．抑制交感神经活性

答案：D

解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的降压作用是通过抑制转换酶（ACE）而使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。所以，ACEI是通过多方面作用而发挥其降压作用的。

28.有关高血压病的并发症，下列哪项不正确

A．心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B．眼底病变与高血压的严重程度直接有关

C．恶性高血压以脑并发症最为突出

D．脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右

E．高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关

答案：C

解析：有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症（脑卒中）的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发病机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。故选项A、B、D、E的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以脏器最为突出，而不是脑。