冠状动脉介入手术的围手术期护理
2014-01-24李丽华肖丹何晶
李丽华 肖丹 何晶
冠状动脉介入手术的围手术期护理
李丽华 肖丹 何晶
目的 探讨心脏介入诊疗中的护理要点。方法 对本院心血管中心的 1360 例心脏介入诊疗的患者的围手术期护理进行回顾性分析总结。结果 1360 例经皮冠状动脉介入手术治疗的患者中 , 1例术后 4 h 后死亡 , 其他患者经全面的围手术期护理配合均顺利出院。结论 了解患者围手术期的心理活动和护理需求 , 对患者的围手术期进行全方位护理是手术成功的重要条件之一。
冠状动脉 ;介入 ;围手术期 ;护理
经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)因其创伤小、成功率高等优点 , 患者容易接受 , 而得到推广应用。随着冠状动脉介入诊断及治疗新技术的不断开展 , 如何做好其围手术期护理 ,以配合有效的介入治疗 , 巩固和提高冠状动脉介入手术的疗效 , 成为护理工作的新课题 , 现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
收集本院心血 管 中 心 2012 年 1 月 ~2013 年 12 月 完成的冠状动脉介入性诊断及治疗的患者 1360 例 , 男 963 例 , 女397 例 , 年龄 45~83 岁平均年龄为 (58.5±9.6)岁 ;冠状动脉造影术 867 例 , 冠状动脉腔内成形术 (PTCA)及冠状动脉支架置入术 (CS)493 例。术中发生低血压状态、心室颤动、急性冠状动脉闭塞等急症者共 25 例 , 其中 1 例前降支中段 90%狭窄患者植入支架后血液无复流 , 在药物维持下返回病房 , 4 h 后死亡 , 余 24 例抢救成功完成手术 ;1359 例手术患者中 ,术后并发腰背痛致第一夜不能入睡 11 例 , 穿刺局部血肿 15例 , 假性动脉瘤 2 例 , 其他患者无明显并发症发生。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 术前心理护理 护理人员科学地运用沟通的艺术进行宣教 , 简明扼要地介绍手术前的有关准备 , 术中、术后需要的配合 , 使患者心理有充分准备 ;以最佳情绪配合治疗 ,保证手术顺利进行。
2. 1. 2 术前检查完成血液等常规检查 询问患者是否有海鲜过敏史 , 术前 1 d做好双前臂和双侧腹股沟备皮。术前注意保护桡动脉 , 避免在穿刺点附近进行采血、输液、置管等操作。
2. 1. 3 术前做 ALLEN试验 , 判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好 , 评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。检查患者双侧股动脉、足背动脉和桡动脉搏动情况 , 以便与术中、术后对照观察。
2. 1. 4 术前不需禁食 , 可嘱患者进食少量易消化食物。
2. 1. 5 术前顿服阿司匹林 300 mg、波立维 300 mg(阿司匹林 100 mg/d、波立维 75 mg/d, 已服 3 d以上者不需顿服 )。
2. 1. 6 术前准备 保证术前患者有良好的休息 , 做好心理准备 , 腹内排空 , 在非手术侧建立静脉通道。
2. 2 术中护理
2. 2. 1 采取无创手段对患者血压、心电等进行检测 , 注意患者氧饱和度情况 , 随时准备给氧气辅助呼吸 , 在非手术侧进行血压检测 , 并为患者解释安抚患者情绪。
2. 2. 2 术中密切监视患者各项生命体征数据 , 询问患者自身感受 , 发现不对及时上报 , 并按照医生吩咐及时处理。进行手术时 , 医生大都将注意力集中在数字减影图像上 , 此时的监护工作尤为重要 , 不容马虎。
2. 2. 3 观察介入手术并发症 心律失常、低血压、慢血流及无复流等 , 并执行医嘱 , 配合抢救 , 随时准备电除颤 , 应用临时起搏器 , 主动脉内球囊反搏等。
2. 3 术后护理
2. 3. 1 术后水化处理及营养术毕 患者返回病房后 , 即可适当多饮水 , 以便注入体内的造影剂尽快通过肾脏排泄 ;嘱患者进食富含维生素易消化的食物补充营养素和能量。
2. 3. 2 观察病情 向患者说明术侧手腕不能屈曲用力支撑 ,其他部位要适度活动 , 预防术后并发症的发生 ;给予心电血压监护 , 密切观察生命体征变化 ;认真听取患者主诉如有胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状 , 立即报告医生并采取措施。
2. 3. 3 术侧肢体护理 应用弹力绷带或桡动脉压迫装置压迫止血 , 腕部平直制动 6~8 h;密切观察术侧肢体有无异常 ;止血过程中患者上肢略抬高 , 避免剧烈活动。术后 48 h内禁止术肢测血压、采血、静脉输液;发现异常及时报告医生并采取措施。
2. 3. 4 生活护理 单纯冠状动脉造影的患者回房后即可下地活动 ;PCI及冠状动脉成形术患者要注意球囊挤压和再灌注损伤的问题 , 可以在床上翻身活动四肢 ;心功能不全患者可侧卧给予被动按摩或床头摇起 ;患者首次下地活动 , 应缓慢站立 , 防止直立性低血压导致晕倒。
2. 3. 5 心理护理 手术结束 , 有的患者急于或者畏惧知道结果 , 其心情是复杂的 , 所以护理人员应注意观察患者情绪变化 , 应用沟通技巧及时进行心理疏导。也可以将做过手术的患者安排在同一病房 , 以便交流 , 消除术后紧张心理。
2. 4 健康教育
2. 4. 1 日常活动要劳逸结合 , 避免情绪激动、过度劳累。
2. 4. 2 低脂、低胆固醇饮食 , 少食多餐 , 戒烟、限酒 , 按医嘱定时服药。
2. 4. 3 出院随访 术后 1个月、3个月、6个月门诊随诊 ,定期复查心电图、血常规、凝血、肝功、血脂、血糖等。
2. 4. 4 6~9个月后复查冠状动脉造影 , 心脏如有不适症状 ,应及时就诊。
3 讨论
3. 1 围手术期是围绕手术的一个全过程 , 从患者决定接受手术治疗开始到手术治疗 , 直至基本康复 , 包含手术前、手术中及手术后的一段时间 , 时间约在术前 5~7 d至术后 7~12 d。心脏介人手术的成功 , 除了取决于术者的操作技巧以及术者之间的默契配合外 , 对患者的围手术期全方位护理也是手术成功的重要条件之一。
3. 2 了解患者围手术期的心理活动[1]和护理需求[2-6], 采取有针对性的护理措施 , 改善其身心状态 , 保证手术顺利进行 , 利于患者早日康复 ;通过护理人员的优质服务 , 使患者产生良好的心理效应 , 从而保证治疗的顺利实施 ;充分利用护理人员与患者接触较多的工作特点 , 多与患者交谈 , 掌握各种信息 , 及时发现和纠正患者的不正确认识 , 帮助患者保持良好的心理状态 , 增强患者术后用药的依从性 , 有助于提高手术成功率和治疗效果 , 减少并发症。
总之 , 做好围手术期的监测 , 能及时发现问题及时报告医生 , 预防或消除不利或危险因素 ;做好围手术期的相关护理 , 是术后患者配合治疗的基础 , 能较好地预防可能发生的并发症 , 促进患者早日康复。因此 , 如何做好围手术期护理 ,是护理工作者必须深入学习和研究的。
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2014-04-08]
132001 吉林市人民医院心血管中心 (李丽华 何晶 ), 导管室 (肖丹 )