快速型心律失常的临床用药护理与分析

赵延玲

快速型心律失常的临床用药护理与分析

赵延玲

目的 观察抗心律失常药物的用药护理效果。方法 掌握适应证 , 加强用药护理 , 进行护理评价。结果 本组 88 例 , 理想 76 例 , 基本理想 8 例 , 不理想 4 例。总护理理想率 95.45%(84/88)。结论 加强用药护理 , 提高用药护理理想率。

快速心律失常；抗心律失常药物；用药护理

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常［1,2］。快速型心律失常病因复杂 , 病情变化较快。需要应用抗心律失常药物治疗 , 但各种抗心律失常药物都有一定毒副作用。2013 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 本院共收治快速心律失常 88 例 , 效果满意 , 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组 88例 , 男 47例 , 女 41例；年龄 23~82岁 ,平均年龄 52岁；所患疾病：高血压心脏病、冠心病、肺心病、风心病、心肌梗死后心律失常等。常用抗心律失常药物：利多卡因、美心率、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米、腺苷等。

1. 2 用药护理

1. 2. 1 掌握抗心律失常药物适应证 利多卡因主要用于室性心律失常的治疗。是急性心肌梗死患者室性心动过速和心室颤动的首选药。转复和预防室性快速型心律失常 , 强心苷中毒及外科手术等引起的室早、室性心动过速、心室扑动和心室颤动。美西律适应证与利多卡因相似。普罗帕酮适用于各种室上性和室性心动过速、预激综合征伴发心动过速和心房颤动。能使阵发性心房扑动、心房颤动及室上性心动过速转复为窦性心律。索他洛尔可用于快速室性心律失常 , 也可转复和预防室上性心动过速、心房扑动或颤动以及各种室性心动过速。对于急性心肌梗死并发严重心律失常有良好的防治作用。腺苷用于阵发性室上性心动过速 , 预激综合征伴室上性心动过速等治疗［3］。

1. 2. 2 观察药物不良反应 利多卡因较大剂量时出现烦躁不安 , 肌肉抽搐 , 低血压及传导阻滞等。静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、传导阻滞等。美西律有胃肠道反应 ,少数用药者出现心动过缓、房室传导阻滞。普罗帕酮常见于消化道反应 , 如口味改变、便秘 , 量大者可引起房室传导阻滞或使心功能不全症状恶化。索他洛尔可致窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压 , 并可能诱发心力衰竭和哮喘、低血压等。胺碘酮其不良反应与剂量有关。常见心血管反应有窦性心动过缓、房室传导阻滞及 Q-T间期延长。本品长期应用可见角膜褐色微粒沉着 , 少数患者发生甲状腺功能亢进或减退及肝坏死；个别患者出现间质性肺炎或肺纤维化。腺苷快速注射后可见呼吸困难、面色潮红和头痛。偶见胸痛或心动过缓。

1. 4 护理效果评价 理想 ：用药后病情明显改善 , 及时发现不良反应 , 并达到有效防治。基本理想 ：用药后病情改善 ,发现不良反应 , 并达到防治。不理想 ：用药后病情未改善或加重 , 未及时发现不良反应 , 防治效果不佳。护理理想率=(理想 +基本理想 )/总例数 ×100%。

2 结果

本组 88 例 , 护理效果理想 76 例 , 护理效果基本理想 8 例 ,护理效果不理想 4 例。总护理理想率 95.45%(84/88)。

3 讨论

3. 1 掌握患者综合病情 , 实施个体化用药护理方案 抗心律失常药物很多不良反应与药物用量或血药浓度有关。临床患者受不同病理因素影响 , 可能改变药物的体内过程 , 以致在常规治疗剂量下 , 亦可能发生血药浓度偏高的现象 , 故必须强化个体的用药护理方案。患者的年龄、心理、体质、心肝肾功能及电解质平衡状况 , 都会对药物的反应有效 , 在确定治疗护理方案时 , 均应予以重视。适时进行药物浓度监测 ,有利于及时调整用药方案。

3. 2 掌握用药禁忌及毒副作用 , 减少危险因素 不同抗心律失常的药理作用差异 , 决定他们有着不同的临床用药禁忌 ,为防止严重不良反应 , 需十分注意临床用药禁忌。如利多卡因禁用于对利多卡因过敏者、高度房室传导阻滞、心力衰竭等。美西律禁用重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和心室内传导阻滞。胺碘酮禁用于窦性心动过缓和窦房阻滞、高度传导阻滞、甲状腺功能异常、碘过敏、妊娠期和哺乳期。普罗帕酮禁用于妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用 , 以避免心脏抑制［4］。

3. 3 加强用药护理 , 提高用药护理理想率 作为护士 , 关系用药的全过程 , 从配药、注射、病情及疗效观察 , 每一环节 ,都离不开护士。护士只要密切观察用药反应 , 及时发现 , 就能有效防治抗心律失常药物的毒副作用 , 降低用药风险 , 提高治疗效果。本组 88例 , 经护士密切观察等综合护理 , 总的用药护理理想率达 95.45%。

［1］尤黎明 ,吴瑛 .内科护理学 .第 4 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2006:140.

［2］陆再英 ,钟南山 .内科学 .第 7 版 . 北京 :人民卫生出版社 , 2007:177.

［3］李 俊 .临 床 药 理 学 .第 4 版 .北 京 :人 民 卫 生 出 版 社 , 2010: 276-278.

［4］丁高峰 .常见抗心律失常药物治疗观察与护理 .中国现代药物应用 , 2013,7(3):177.

2014-04-18］

454191 河南省焦作市中站区人民医院