穴位注射方法治疗心律失常的研究概况

2014-01-24孙世晓

针灸临床杂志 2014年9期

赵楠，孙世晓

(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)

穴位注射疗法是穴位给药方法之一，又被称为水针疗法。它以经络学说为指导，将经络、腧穴、药物效应有机结合起来，使临床疗效得以大幅度提升［1］。此方法是将药物注射到穴位处，药物通过穴位所在的经络对机体来进行调节，从而达到治疗疾病的目的，是针灸与药物相结合的新型治疗手法，近年来运用穴位注射方法治疗心律失常在临床上得到了广泛应用。

心律失常是近年来发病率极高、临床上极为常见的疾病。心律失常是指心脏冲动的频率、节律和起源部位的异常，中医归属于心悸的范畴。患者常伴有心慌、胸闷、气短、心神不安等症状［2］。引起心律失常的病因很多，大多是由植物神经功能紊乱或某些器质性病变所引起的，还有其他因素如电解质紊乱、内分泌失调、低温、麻醉、胸腔或心脏手术、药物作用或中枢系统疾病等［3］。祖国医学虽无心律失常病名的记载，但脉学中有较多脉象与心律失常有关［4］。在药物治疗方面，随着对药物毒副作用认识的不断加深，医学界开始研究第4 代给药方式，针灸的穴位给药就是以药量小、副作用小为特点，其给药途径符合第4 代给药方式的要求［5］。以下为笔者通过动物实验和临床观察对穴位注射治疗心律失常的探究。

1 动物实验

王文华［6］研究穴位注射生脉注射液对快速心律失常家兔心电图时相性和心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的影响。方法:取双侧内关穴，将注射肾上腺素而导致快速性心律失常的家兔模型随机分为4 组，分别为模型组穴位注射1 ml 生理盐水、穴位注射治疗组穴位注射1 ml 生脉注射液、穴位注射预防组1 ml 生脉注射液和生脉注射液组耳缘静脉注射5 ml 生脉注射液。分别观察快速性心律失常出现的时间和持续时间，运用比色法检测心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性。结果表明穴位注射生脉注射液提高了快速性心律失常家兔心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性，穴位注射疗法有明显的抗快速性心律失常的作用。倪峰等［7］研究经络穴位注射药物产生的药效是否有特异性。方法:将正常型家兔和病理型家兔分为肌肉注射组、内关注射组和静脉注射组3 组，分别注射相同剂量的利多卡因，观察3种途径所给药的药效是否有所不同。结果表明正常型家兔和病理型家兔注射后产生的作用与其他药物有所不同。正常机体的经络穴位组织能减弱药物毒性作用，但机体处于病态情况时经脉穴位组织能增强纠正心律异常作用药物的效应。所以经络穴位注射药物具有一定特异性。徐桂芬等［8］研究穴位注射生脉注射液抗家兔快速性心律失常的可能作用机制，方法:将家兔分为模型组、穴位注射干预1 组、穴位注射干预2组、生脉注射液对照组，再取5 只健康家兔为正常组。同步记录心电图和时相性的变化，检测心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性。结果表明穴位注射生脉注射液可延迟快速心律失常出现的时间，缩短持续时间，抑制心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的降低，是防止快速性心律失常的作用机制之一。有学者［9］研究参附注射液穴位注射对缓慢性心律失常家兔心肌组织Na+-K+-ATP 酶活性的影响。方法:将20 只家兔平均分为4组，用盐酸维拉帕米缓慢性心律失常家兔模型，取双侧内关穴，空白组、模型组、预防组和治疗组分别在规定时间内注射生理溶液和参附注射液。观察参附注射液穴位注射对心肌组织Na+-K+-ATP 酶活性和心电图时相性变化的影响。结果表明参附注射液穴位注射能显著提高缓慢性心律失常家兔心肌组织Na+- K+-ATP 酶活性、延缓II 度房室传导阻滞的出现时间且减少恢复时间，参附注射液穴位注射对缓慢性心律失常有一定的防治作用，可增强心肌组织Na+-K+-ATP酶活性。陈岩等［10］研究穴位注射骨髓间质干细胞对心肌梗死模型大鼠室性心律失常的影响。方法取大鼠60 只分为假手术组、模型组、心剂注射干细胞组、穴位注射干细胞组，用结扎左冠状动脉前降支方法复制心肌梗死模型，去双侧心俞、至阳、膻中穴位注射骨髓间充质干细胞，数天后观察心电图变化。结果表明穴位注射干细胞未增加室性心律失常危险。

2 临床观察

杨吉第［11］研究运用檞寄生针穴位注射治疗顽固性室性早搏15 例。取一侧内关穴针刺得气后抽回无回血，1 min 内穴位缓慢注射懈寄生注射液1.5 ml(2 g/ml)，隔日1 次，5 次一疗程。观察患者症状明显好转，治愈率53.3%，显效率40%，有效率6%。结果表明檞寄生针穴位注射治疗对顽固性室性早搏有明显疗效。刘斌［12］研究穴位注射治疗阵发性室上性心动过速，方法:取一侧内关穴，药物注射(苯肾上腺素5 mg、维生素B1注射液50 mg)，并连续记录I 导联心电图，结果表明短时间内对阵发性室上性心动过速疗效显著，内关穴注射苯肾上腺素、维生素B1治疗阵发性室上性心动过速简便、安全、疗效好。尹克春等［13］研究当归II 号穴位注射治疗快速性心律失常的临床疗效和安全性。方法:取双侧内关穴、神门穴，将患者按5∶3∶3 的比例分为3 组，分别给予当归Ⅱ号注射液穴位注射、常规西药治疗与针灸治疗，一段时间后进行临床评估。结果表明注射当归Ⅱ号注射液穴位注射组有效率高于西药治疗组和针灸治疗组，当归Ⅱ号注射液穴位注射治疗心律失常具有一定疗效。周文斌等［14］对当归II 号注射液原穴配伍合穴位注射治疗快速性心律失常的临床研究。方法:将160 例患者随机分为治疗组、针灸对照组、西药对照组。取双侧内关穴、神门穴，治疗组原穴配伍合穴注射，针灸治疗组针刺，西药对照组运用常规西药治疗。结果表明当归II 号注射液原穴配伍合穴注射治疗快速心律失常疗效比西药组、针灸组治疗心律失常疗效好，特别是伴有心功能不全者。李淑萍等［15］研究复方丹参注射液穴位注射治疗窦性心动过缓50 例，取心俞穴穴位注射复方丹参注射液，日1 次，10 日一疗程。1 个月后50 例患者未见复发，均治愈。结果表明复方丹参注射液穴位注射对窦性心动过缓有显著疗效。张馨兰等［16］研究穴位注射治疗室性心律失常30 例，取心俞、内关穴针刺，得气后抽回，每穴位再缓慢注射1 ml 利多卡因，隔日1 次，3 次一疗程。1 ～3 疗程后，总有效率90%。结果证实利多卡因穴位注射治疗室性心律失常有显著疗效。韩勇等［17］研究中药穴位注射治疗心律失常47 例。方法:取主穴平心穴、厥阴俞为第一组，内关穴、心俞为第二组，配穴足三里、太溪、血海随证加减。生脉注射液、丹参注射液两组穴位交替注射，一疗程后观察结果表明疗效与病程相关，病程较短效果较好，病程较长者效果较差。石雪梅等［18］对穴位注射治疗心律失常28 例进行分析，方法:取心俞穴、内关穴针刺后注射药物(安定注射液2 mg、利多卡因5 ml、维生素B110 mg、丹参注射液2 ml/支)，一疗程后进行观察，结果表明此方法对心律失常患者疗效显著。林连枝等［19］研究谷维素、维生素B1片联合复方丹参注射液穴位注射治疗非器质性心律失常的疗效。方法:将非器质性心律失常患者100 例分为治疗组和对照组，治疗组取神门、内关穴注射复方丹参注射液注射，配合口服谷维素和维生素B1片，对照组口服普罗帕酮。结果表明治疗组疗效优于对照组，复方丹参注射液穴位注射配合谷维素、维生素B1治疗非器质性心律失常有明显疗效。

3 结语

心律失常是目前临床上的常见病、多发病之一，医疗技术上运用多种手段进行治疗，穴位注射的方法也是其中有效方法之一，在临床运用上有重要意义。其优点是用药剂量较小，副作用较小，缩短了留针时间，可起到针刺、药物双向治疗的效果。其缺点在于药物作用时间较短，见效慢，难以用于心律失常急性发作，部分药物出现头晕、恶心等副作用。因此为了更好发挥穴位注射法治疗心律失常的作用疗效，仍需进行大样本的基础实验研究。

［1］陈佳娟，李剑勇，杨亚军，等.穴位注射的研究进展［J］. 湖北农业科学，2009，48(12):3179-3184

［2］鲍霞，张会平.心律失常的中医药研究进展［J］.山东中医药大学，2003，27(3):235

［3］史乃楷，孙建成. 心血管疾病分册［M］. 太原:山西人民出版社，1985:42

［4］雷燕，陶丽丽.中西医结合治疗心律失常研究概述［J］. 中西医结合心脑血管病，2010，8(4):468-472

［5］梁镇忠，林连枝.谷维素和维生素B1片配合穴位注射复方丹参注射液治疗心律失常的临床疗效研究［J］. 中医临床研究，2014，6(2):3-5

［6］王文华.穴位注射生脉注射液对快速性心律失常家兔心电图时相性及心肌Ca2+-Mg2+-ATPase 活性的影响［D］. 哈尔滨:黑龙江中医药大学，2006:1-46

［7］倪峰，林静瑜，周春权，等.穴位注射疗法作用机制探讨［J］. 中国针灸，2003，23(10):609-611

［8］徐桂芬，王文华，姚凤祯.穴位注射生脉注射液抗家兔快速性心律失常的实验研究［J］.中国急救医学，2006，26(10):684

［9］徐桂芬，何英，姚凤祯.参附注射液穴位注射对缓慢性心律失常家兔心肌组织Na+-K+-ATP 酶活性的影响［J］.中国中医药科技，2007，14(5):341-342

［10］陈岩，杨关林，白雪松，等.穴位注射骨髓间充质干细胞对心肌梗死模型大鼠室性心律失常影响［J］.辽宁中医药大学学报，2012，14(12):10-11

［11］杨吉第.槲寄生针穴位注射治疗顽固性室性早搏15 例［J］.中国社区医师，1998(3):35

［12］刘斌.穴位注射治疗阵发性室上性心动过速［J］. 河北中西医结合杂志，1997(6):944