40例布氏杆菌病的优质护理服务

杨丽君 张淑芳 刘玉梅

（吉林省吉林市传染病医院，吉林 吉林 132002）

布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌引起的，以长期发热、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。易转为慢性，复发率高。传染源主要是病畜。国内以羊为主，牛次之，猪仅见于个别地区。感染者以牧民、兽医、屠宰工人为多[1]。

1 临床资料

我院2011年1月至2014年4月，共收治布氏杆菌病患者40例。其中女16例，占40%；男24例，占60%。年龄从5～73岁。20岁以下1例，占2.5%；21～40岁6例，占15%；41～60岁30例，占75%；61岁以上3例，占7.5%。其职业状况，儿童1例，占2.5%；兽医1例，占2.5%；无业人员3例，占7.5%；特产研究所工作人员及家属9例，占22.5%；农民26例，占65%。发病时间，1～3个月10例，占25%；4～6个月19例，占47.5%；7～9个月2例，占5%；10～12个月9例，占22.5%。住院天数5～31 d。其中10 d以下3例，占7.5%；11 d以上37例，占92.5%；20 d以上23例，占57.5%。入院时诊断急性5例，占12.5%；慢性35例，占87.5%。40例患者均有发热，关节疼痛32例，占80%；肝脾肿大28例，占70%。

2 护 理

2.1 基础护理：病房环境洁静、舒适、空气新鲜、阳光充足，温湿度适宜。护士首先自我介绍后，简单介绍相关人员、环境及注意事项等，在医疗处置后，向患者耐心讲解相关疾病知识，了解本病的特点及注意事项，尽量满足患者的合理要求，鼓励患者表达自己的需求和顾虑，缩短和患者的距离，建立良好的护患关系，减轻患者的陌生感和孤独感，提高患者的依从性。做好晨晚间护理。患者在急性期应绝对卧床休息。病情好转后适当活动。2.2 护理对症

2.2.1 发热的护理：监测体温的变化，每日测体温4次。向患者讲解发热的相关知识及处理方法和注意事项。每次测量体温前30 min停止进食或饮用热水，测量时用干毛巾将腋下擦干，保证测量结果的准确性。体温在39 ℃以上时给予物理降温，用冰袋冷敷前额及体表大血管处（如颈部、腋下、腹股沟等处），也可用30～40 ℃温水擦浴。严格掌握用冷的部位，防止局部冻伤。同时，要注意观察患者周围循环情况，如出现异常及时处理。物理降温效果不佳时采用药物降温。患者出汗时要注意保暖，及时更换潮湿的衣裤、被服，擦干汗迹避免受凉。穿利于散热的棉质衣裤。因发热易使口腔黏膜干燥，要特别注意口腔的护理，用凡士林涂抹口唇防止干裂，餐后及时漱口。发热的患者宜多补充维生素和水分，给清淡易消化、高热量的流质和半流质食物，禁食粘糯滋腻、高脂肪、油炸、煎、烤、熏的食物。

2.2.2 疼痛的护理：由于布氏杆菌侵犯多系统多器官，引发一系列临床症状。疼痛多发生在大关节，呈游走性，有时疼痛十分剧烈，如锥刺样或顽固性钝痛，一般镇痛剂不能缓解。也有腰部、下肢及胸部剧痛及睾丸炎、附睾炎等。护士为患者按摩疼痛的肢体，协助翻身，教会患者使用放松术，如深呼吸、放松疗法、听音乐、聊天等转移注意力，缓解病痛。护士在进行各项操作时动作轻柔，技术要熟练尽量减轻患者的疼痛。肌肉关节剧痛无法盖被的患者，用8号钢丝围成高30 cm，宽95 cm，长100 cm的隔离网，防止被服压到肌肉引起疼痛又避免患者受凉。睾丸肿胀疼痛的患者可以用“十”字吊带托起减轻疼痛。

2.3 药物治疗的护理：布氏杆菌病的治疗应给予病原治疗、对症治疗。一经确诊立即治疗，以防疾病向慢性发展；联合用药，剂量足，疗程够；一般联合两种抗菌药，连用2～3个疗程；应选用能进入细胞内的抗菌药。首选利福平、多西霉素。亦可选用四环素与利福平联合治疗。有神经系统受累者选择四环素加链霉素复发率低。此外喹诺酮类有很好的细胞内渗透作用，亦可应用。复方磺胺甲恶唑能渗透到细胞内也可用。护士向患者讲解药物的作用、疗程、用法及药物的不良反应及预防的方法。如多西环素、利福平、喹诺酮类等有胃肠道反应，引起恶心、呕吐、腹泻等在饭后服可减轻反应。同时也可引起肝肾的损害，要定期复查肝功能、肾功能。利福平又可使患者的分泌物、排泄物变成橘黄色，要在发药时告知。链霉素可引起听神经损害，引起耳鸣、耳聋。服用抗生素前后不要饮用果汁、豆浆、酸奶等。在每个病房设有宣教板，叮嘱患者按时、坚持服药。

2.4 心理护理：由于本病累及的组织器官广泛，其受损组织细胞也很广泛，有的不易清除，引起多组织、多器官受损，病情反复发作，难以根治。持续反复发热，全身关节疼痛等多处不适，使患者产生焦虑、悲观、恐惧等。加上患者对疾病知识了解甚少，疼痛引起夜间难以入眠，加重了心理负担，情绪更加低落。护士要根据患者具体的情况制定个体护理计划，加强与患者的沟通与交流。同时与患者的家属沟通，经常探视、安慰、鼓励患者，共同做好患者的工作，分散患者的注意力，减轻不适，促进疾病的康复。

2.5 健康宣教：选择适宜的时间，向患者逐渐讲解布氏杆菌病的相关知识。使患者了解疾病的发生、发展及常见的临床症状，了解疾病的治疗及连续规律服药的重要性。使患者掌握疾病的预防知识。管理传染源，羊是主要传染源，牲畜得病后早期往往导致流产，其阴道分泌物、胎盘、羊水、乳汁中带菌最高。发现病畜应隔离于专设牧场中，流产胎盘应加生石灰深埋。患病的人应及时隔离至症状消失，血、尿培养阴性。患者的排泄物、污染物应给予消毒。切断传播途径，疫区的乳类、肉类及皮毛需严格消毒灭菌后才能外运，保护好水源。保护易感人群，进行疫苗接种，做好个人防护。

3 小 结

随着社会的发展，物质水平的不断提高，人们对健康需求不断提高，对护理服务质量的期望值也越来越高。因此，提高护理服务质量是护理同仁的主要任务之一。结合卫生部要求，全面开展优质护理服务在疗区的实施。首先改变护理理念，全面督促提高护士对专业知识的掌握，针对患者个体制定护理计划，从基础护理做起，给予患者全面优质的护理服务。使患者得到了实惠，医患关系更加和谐。同时健康教育质量的提升，使患者对预防知识从了解到掌握，减少疾病的发生起到了关键作用。

参考文件

[1] 彭文伟.传染病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:171-174.