1例艾滋病合并肺结核伴胸腔积液患者的护理

杨卿卿

（南京市胸科医院结核二科，江苏 南京 210000）

1例艾滋病合并肺结核伴胸腔积液患者的护理

杨卿卿

（南京市胸科医院结核二科，江苏 南京 210000）

艾滋病；肺结核；胸腔积液；护理

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种以免疫功能耗竭的一种慢性疾病，最后使人体对各种致病微生物的免疫力严重缺陷，从而造成各种机会感染及恶性肿瘤。肺结核是AIDS患者较为常见的机会性感染。艾滋病合并肺结核，病情一般较重，病死率较高。我院收治一例该病患者，经及时正确处理和精心护理取得了显著的效果，现将临床护理报道如下。

1 病例介绍

患者男性，52岁。因咳嗽咳痰伴发热1个月余入院，曾在当地疾控予免费药物抗痨治疗效果不佳，咳嗽咳痰仍明显，伴不规则发热，于2011年6月30日为进一步诊治收入我院。查体：体温38.8 ℃，脉搏98次/分，呼吸16次/分，血压90/60 mm Hg，血氧饱和度91%，患者慢性病容，消瘦，心理状态消极，沉默寡言，外院3次查痰集菌为阳性，从外院带入右侧胸腔闭式引流管一根，胸片提示右下肺斑片影，两侧胸腔积液，诉有冶游史。入院常规抽血化验提示HIV抗体阳性，经南京市疾病控制中心确诊HIV-1抗体阳性，诊断：①肺结核；②胸腔积液；③艾滋病。

2 护 理

2.1 对症护理

2.1.1 发热的护理：严密观察患者体温的变化，及时更换汗湿衣服，注意保暖。发热时嘱患者多饮水，予冰袋物理降温、酒精擦浴，必要时予消炎痛栓半枚塞肛等药物处理。病房保持适宜的温度、湿度，并注意通风。

2.1.2 胸腔积液的护理：该患者入院后胸腔闭式引流管已无法抽出液体，予以拔除，重新置管，严密观察引流液的色、质、量。该患者使用的胸腔引流管为中心静脉导管，每日更换引流袋，准确记录引流量，穿刺部位定期消毒，防止感染。胸腔闭式引流管妥善固定，做好长度标记，每班详细交接，防止脱落，保持通畅。观察患者有无胸痛、胸闷，如有发生，随时上报。患者由于胸腔积液，时有胸闷发生，协助患者取半卧位休息，遵医嘱予氧气低流量吸入2 L/min。

2.1.3 咳嗽咳痰的护理：注意痰液的性质、气味和量。指导患者有效咳嗽的方法：取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。该患者痰液黏稠不易咳出，医嘱予异烟肼＋阿米卡星联合使用雾化吸入利于患者排痰，并鼓励患者多饮水稀释痰液，协助患者翻身拍背排痰。保持卧位舒适，取有利于膈肌运动，腹肌收缩和能增加腹压的体位，如屈膝侧卧位，剧烈咳嗽时取坐位。

2.1.4 皮肤黏膜的护理：该患者由于长期发热，消瘦，免疫力低下及自身疾病的特点，极易发生皮肤感染，所以要做好皮肤护理，定时翻身，保持皮肤清洁，避免褥疮等并发症的发生。患者免疫力低下，又经抗生素长期治疗，为防止出现口腔真菌感染，嘱咐患者每日要用活性银离子漱口液漱口2～3次，预防口腔黏膜感染，必要时予以口腔护理。

2.2 消毒隔离：护理人员进行有可能接触患者血液、体液的治疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后要立即消毒，必要时进行手消毒。如果医务人员手部皮肤发生破溃，在进行有可能接触患者血液、体液的治疗和护理操作时必须戴双层手套。在治疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣和围裙。为防止护理人员因反复穿刺而被刺伤，该患者一直使用静脉留置针。

患者安排在独立病房，需要用到的体温计，血压计，听诊器，止血带等固定单人使用，用后消毒液擦拭或浸泡，以防止院内交叉感染的发生。患者用过的器械要用0.2%的过氧乙酸浸泡，清水冲洗后送到供应室消毒；用过的床单，床套等用干净大单包好，注明艾滋病患者用，并送到洗衣房专门清洗消毒，用过的一次性针头锐器等单独放置，锐器盒严密封口，专人送至规定地点集中处理，患者的生活垃圾用黄色垃圾袋包好送规定地点集中焚烧。

2.3 病房消毒及标本送检：病房地面每日用500 mg/L的消毒液拖地，拖把用后消毒30 min悬挂晾干备用，拖把专用，标记要醒目。病房每日用紫外线灯消毒30～40 min，并开窗通风，床头柜，床栏等每日用消毒液擦拭。厕所每日用500 mg/L消毒液清洁2次。患者留取的粪便，尿，痰，血标本单独放置于干净牢固的容器中，外面做好特殊标记，化验单与标本分开放置，防止污染化验单，容器用后消毒处理。

2.4 心理护理

2.4.1 患者的心理护理：该患者入院后检查发现HIV抗体阳性，而且之前抗结核治疗过程较长，治疗效果不明显，患者意志消沉，沉默寡言，对自身情况非常悲观，护理人员与患者积极沟通，帮助患者表达心中的顾虑、恐惧、感受和期望，鼓励患者宣泄不良情绪。对于患者的合理要求，我们请求领导后尽量满足。帮助患者树立积极向上的情绪，对于有所好转的检查结果，要及时告知，让患者看到疾病康复的希望。

2.4.2 患者家属的心理护理与防护宣教：向患者家属详细讲解艾滋病与结核的相关知识，让他们真正了解艾滋病与结核的传播途径和预防的有关知识：艾滋病除患者的血液、分泌物、内衣须注意隔离外，共用餐具、卧具、毛巾、握手是不会传染的，而结核在患者痰检为阴性的情况下，与其正常的交流沟通也是传染的，这样可以消除他们的恐惧心理，鼓励更好的关心患者，不离不弃。家属作为患者疾病转归过程第一个被告知的对象，如果能够清楚、明白该病的相关知识，对于患者情绪的稳定是很有帮助的。

2.5 饮食护理：由于艾滋病合并结核性胸腔积液是一个慢性消耗性疾病，饮食上应给予高热量、高蛋白、高维生素食物，指导患者多食鸡蛋、牛奶、瘦肉、花生及新鲜蔬菜水果，避免食用生冷，辛辣刺激的食物，并为患者创造和提供整洁安静舒适的就餐环境，促进患者食欲，提高机体自身抵抗力，促进病灶愈合。

2.6 健康教育：抗结核治疗对减轻艾滋病合并肺结核患者的临床症状、延长生命有着重要意义，所以服用抗结核药必须遵守早期、联合、适量、规律、全程的原则，告知患者良好的依从性在结核病的治疗中具有重要意义。告知患者药物的毒副反应，教会患者自我观察，密切注意自身变化。适量运动，以不引起疲劳为度，一旦感到疲劳，要立即休息或者减少活动量。运动量要逐步增加，循序渐进，从室内活动，散步开始，然后可以练太极拳、短距离散步。注意个人卫生，避免到公共场所，不要接触有传染性疾病的患者，尽量减少紫外线照射，给予合理平衡的膳食，指导家庭成员掌握自身防护的知识和方法。

经过1个月的治疗，该患者体温维持在正常状态下，胸片提示仅有少量胸腔积液，可自行吸收，引流管予以拔除，咳嗽咳痰状况有所好转，痰集菌阴性，心理状态良好，患者出院。

R473.5

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1671-8194（2014）34-0326-02