亚急性甲状腺炎误诊为急性上呼吸道感染3例

赵海军 姜 平

（1 辽宁省凌海市结核防治所，辽宁 锦州 121200；2 辽宁省凌海市大凌河医院，辽宁 锦州 121200）

1 病例报告

例1：患者女性，53岁。因咳嗽、咽痛、发热6 d就诊。以干咳为主，伴有颈前去及耳部疼痛，每日最高体温可达38.5 ℃，不伴有鼻塞、流涕、心悸、呼吸困难。查体：一般状态可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓性渗出，左侧甲状腺轻度肿大，无压痛，双肺呼吸音清，心率80次/分，节律齐。血常规：白细胞10.03×109/L，中性细胞比率72.0%。胸片回报正常。经耳鼻喉会诊，耳部未见异常病变。急诊以急性上呼吸道感染收入呼吸科病房，常规给予抗炎、抗病毒、退热等治疗1周，患者临床症状无好转，体温与入院时相当，间断有干咳，左侧甲状腺区出现疼痛，此时经治医师才意识到诊断上存在误诊可能，予以甲状腺功能检查，结果FT3值增高（为12.93 ng/mL），FT4值增高（为6.13 U/mL），TSH值降低（0.0190 U/mL）。经内分泌科会诊后诊为亚急性甲状腺炎，停用所有抗炎、抗病毒药物，给予强的松口服，48 h后患者体温恢复正常，颈前区及甲状腺区疼痛消失。

例2：患者女性，家务，46岁。因下颌部疼痛、发热、无力5 d就诊。病来以下颌部疼痛为主，伴有咽痛，最高体温为38.3 ℃，周身不适、无力，无咳嗽、咳痰症状。查体：一般状态可，咽部充血，双侧扁桃无肿大，双侧甲状腺轻度肿大，压痛不明显，未触及结节，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率88次/分，节律不齐，早搏2～3次/分，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。血常规：白细胞9.85×109/L，中性细胞比率73.3%。胸片回报未见明显异常。心电图，窦性心律，偶发房性期前收缩。门诊以急性上呼吸道感染收入呼吸科，入院后按急性上呼吸道感染给予抗病毒、抗炎及退热等治疗6 d，患者病情无好转，体温无明显下降，原有下颌部疼痛未见缓解，甲状腺肿大较前略有增大，仍无明显触痛，时有心慌，周身无力较前亦加重，综合病史，此时医师才感觉到诊断错误的可能性，急行甲状腺功能检查，结果FT3值增高（8.40 ng/mL），FT4值增高（4.27 U/mL），TSH值降低（0.0130 U/mL）。经相关科室会诊诊断为亚急性甲状腺炎，停用一切抗病毒、抗炎、对热药物，给予强的松口服，临床症状、体征很快消失。

例3：患者男性，50岁。因咽痛、发热8 d就诊。患者于8 d前受凉后出现咽痛，吞咽时疼痛加重，可放射至下颌，体温在37.8～38.5 ℃，伴周身无力，无咳嗽、咳痰症状。查体：咽部充血，双侧扁桃无肿大，颌下未触及肿大淋巴结，右侧甲状腺轻度肿大，触痛不明显，无结节，双肺听诊呼吸音清，心率80次/分，节律齐，未闻及病理性杂音。腹部理诊未见明显异常。血常规：白细胞9.45×109/L，中性细胞比率70.0%。胸片回报未见明显异常。心电图，窦性心律，正常心电图。门诊以急性上呼吸道感染收入，给予抗病毒、抗炎及对症等治疗5 d，患者病情无好转，仍发热，咽痛无减轻，右侧甲状腺肿大加重，急行甲状腺功能检查，得以诊断为亚急性甲状腺炎，给予强的松口服，临床症状、体征很快消失而出院。

2 讨 论

急性上呼吸道感染是鼻、鼻咽或咽喉部急性炎症的总称。大多数由病毒引起，少数为细菌感染所致。一般鼻咽部症状明显，多有鼻塞、流涕、咽痛、咽干，可伴有发热、干咳，一般无咳痰，肺部无异常体征。而亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性疾病。多见于20～50岁成人，女性多于男性，起病前多有上呼吸道感染史，典型者多有甲状腺部位疼痛，可放射至下颌、耳部，全身症状多有发热、周身无力。查体常有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，化验示红细胞沉降率明显加快和甲状腺功能异常，诊断常不难确定。该2例患者误诊为急性上呼吸道感染，考虑有以下原因：①患者自认为自己所患的是呼吸系统疾病而就诊于呼吸科门诊，2例患者均没有明显的甲状腺区疼痛症状，医师对查体发现的甲状腺轻度肿大没有引起足够的重视，接诊医师没有对临床症状鉴别诊断保持足够的警惕，而平直观草率诊断为急性上呼吸道感染而收住院治疗。②入病房后医师对这3例甲状腺区没有明显疼痛的甲状腺肿大仍缺乏高度的警惕性，未能及时给予必要的检查，直到抗炎、抗病毒及对热等治疗近1周无效时才引起注意，予以红细胞沉降率及甲状腺功能检查，才得以明确诊断。③急性上呼吸道感染是呼吸科常疾病，而亚急性甲状腺炎是内分泌科常见疾病，但由于本病的早期临床表现可多样化，因而常在临床上被误诊误治，这就要求临床医师在实际工作中加强基本功练习，普及全科知识，放宽视野，打破专业的限制，才能减少亚急性甲状腺炎误诊误治疗的发生。④另外该3例亚急性甲状腺炎患者，误诊误治均发生在基层医院，可能与甲状腺功能检查在基层医院未能完全开展有关，该2例患者均发生在不能开展本项业务的基层医院，标本均是送至上级医院才确诊，这就给每个基层医师，特别是呼吸科医师，提出了更高的要求，一定要重视病史和必要的体格检查，治疗过程中要全面动态观察病情变化，抓住病情中的每个细节，坚决杜绝可能造成误诊的认为因素，只有这样才能避免亚急性甲状腺炎误诊勿治的发生。