三维适形放疗联合单药吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌的临床价值

吴晓葵穆 颖

（1 吉林市中心医院放射线治疗科，吉林 吉林 132011；2 修正药业集团长春高新制药有限公司，吉林 长春 130000）

三维适形放疗联合单药吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌的临床价值

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（1 吉林市中心医院放射线治疗科，吉林 吉林 132011；2 修正药业集团长春高新制药有限公司，吉林 长春 130000）

目的分析三维适形放疗联合单药吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌的临床价值。方法选取36例晚期胰腺癌患者，回顾患者临床资料，给予三维适形联合单药吉西他滨同步放化疗治疗，分析患者治疗效果。结果36例患者近期疗效总有效率为66.7%，毒副反应在Ⅱ～Ⅲ度，表现为骨髓抑制及胃肠道反应，治疗后生存质量明显提高，疼痛程度明显减轻，与治疗前对比（P＜0.05）。结论三维适形联合单药吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效值得肯定，可延长患者生存期，不良反应轻，值得临床进一步推广及使用。

三维适形放疗；吉西他滨；胰腺癌

胰腺癌是消化系统常见恶性肿瘤，早期症状缺乏特异性，且会侵及周围脏器，并向远处转移，多数患者诊断时多到中晚期，手术切除难以取得较好效果，和单纯放化疗也难以满足治疗效果。近年来，随着三维适形放疗（3D-CRT）技术的发展，新型化疗药物的出现，二者联合在治疗胰腺癌上取得让人满意效果，但目前临床上尚无明确资料肯定3D-CRT联合吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌的临床疗效，因此，笔者采用36例晚期胰腺癌患者作为研究对象，采用3D-CRT联合吉西他滨同步放化疗治疗，对临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组36例研究对象选自我院2009年5月至2012年10月收治的晚期胰腺癌患者，经组织细胞学证实为胰腺癌；20例男性，16例女性；年龄35～70岁，平均（62.7±2.4）岁；卡氏评分标准KPS超过70分；胰头癌26例，胰体尾癌10例；肿瘤直径2.8～6.2 cm；导管腺癌27例，腺鳞癌6例，腺泡细胞癌3例；按照UICC分期标准：Ⅲ期21例，Ⅳ15例。

1.2 选取标准[1]：患者经组织细胞学证实为晚期胰腺癌；经CT、MRI或术中探查无法实施手术切除；患者均经初次治疗，未经任何抗肿瘤治疗；KPS标准≥70分；病灶经临床测量或可评估；肝肾功能正常，无凝血功能障碍；适合放化疗治疗；患者参加到研究时，签署了知情同意书。

1.3 方法：36例患者于放疗前取5-羟色胺受体拮抗剂预防性止吐，第1周同步化疗，每天取500～750 mg/m2吉西他滨静脉滴注，1次/7天，连用3周，休息1周，直到放疗结束。化疗期间对患者血常规和血生化指标每周监测1次，若发生超过Ⅲ度骨髓抑制并发症，下周吉西他滨剂量适当减少10%～20%。3D-CRT放疗：患者行仰卧位，双手交叉抱肘置前额，固定体位，在CT模拟机参照移动激光灯标记患者、体模及治疗床的相对位置，相对固定位置。于患者上腹部做金属标记作为扫描参考点，使用增强CT扫描，层厚5 mm，CT图像刻录光盘，并输入三维治疗计划系统，勾画靶区，对周围重要敏感器官进行标记。CT上低密度病灶及胰腺周围肿大淋巴勾画为大体肿瘤体积（GTV），临床靶体积（CTV）是在GTV基础上向四周扩大10～15 mm；计划靶体积（PTV）是在CTV基础上于其上下缘扩大10 mm，于其左右方向扩大5.0～7.0 mm。危及器官如肾、肝、胃等部照射剂量，脊髓最大照射剂量≤40 Gy，50%肝脏体积照射剂量≤30 Gy，30%双侧体积照射剂量≤20 Gy，40%小肠体积照射剂量≤30 Gy。计划肿瘤放射总剂量为6MVX线50.0～54.0 Gy，每次1.8～2.0 Gy，每天1次，每周5次。

1.4 评价标准。近期疗效：根据WHO实体瘤疗效标准评价疗效，完全缓解（CR）：肿瘤完全消失，维持时间超过4周，未出现新病灶；部分缓解（PR）：肿瘤消失体积超过1/2，维持时间超过4周，未出现新病灶；稳定（SD）：肿瘤消失体积小于1/2或增大未超过1/4；进展：肿瘤增大体积超过1/4，并出现新病灶。总有效率=CR+PR。毒性反应：按照WHO分级标准评价毒副反应，分为Ⅰ～Ⅳ[2]。生活质量[3]：按照Karnofsky评分标准对患者生活质量进行评价，总分70分，分数越高患者生活质量越高。疼痛指数[4]：以视觉模拟自评量表（VAS）对疼痛程度进行评价，由0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高疼痛越严重。

1.5 统计学方法：在对研究中的所出现数据进行处理时，运用SPSS19.0统计学软件，检验计量资料用表示，计数资料展开检验用χ2表示，P＜0.05则代表两组对比数据差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者近期疗效分析：36例患者近期疗效总有效率为66.7%（24/36），即CR 5例，PR 19例，SD 10例，PD 2例。

2.2 患者治疗后毒副反应分析：36例患者毒副反应主要表现为骨髓抑制及胃肠道反应，主要在Ⅱ～Ⅲ度，患者多可耐受。其中白细胞降低30例，血小板降低15例；恶心呕吐28例。

2.3 患者治疗前后生存质量对比：患者治疗前生存质量评分（24.3± 2.1）明显高于治疗后生存质量评分（57.5±3.4）分，治疗前后对比（P＜0.05）。

2.4 患者治疗前后疼痛指数对比：患者治疗前VAS评分（7.5±1.3）分明显高于治疗后（2.4±1.0）分，治疗前后数据差异对比（P＜0.05）。

3 讨 论

作为腹腔恶性肿瘤，胰腺癌进展迅速，预后差、早期临床缺乏特异性等特点，提高了其治疗难度。胰腺癌病死率高，多是由于患者缺乏早期特异性，在发现时多是处于晚期，此时手术切除率最多达到20%，效果较差，即使手术切除，也存在较高的局部复发率，因此和对于晚期无法手术患者来说，临床尚无满意的治疗方法。因此，使单纯外照射、放化疗成为目前临床治疗晚期胰腺癌的常用方法。随着医疗技术的发展，也相应的促进了三维适形化疗（3D-CRT）的发展。3D-CRT是提供非共面、多角度、聚焦式照射[5]，具有精确的治疗定位，使肿瘤能够得到较高剂量的照射治疗，肿瘤边缘剂量锐减，则高剂量区剂量分别和靶区实际形状形成相适形，以此保护正常组织，提高肿瘤放射剂量，降低了常规放射所产生的副反应。吉西他滨属于细胞周期特异性抗肿瘤药物，与多种药无交叉耐药性，也不会影响药理作用，联合3D-CRT及抗癌新药物吉西他滨同步放化疗治疗晚期胰腺癌，对提高患者治疗效果，改善病情，起到显著意义。在本组研究中，36例患者近期疗效总有效率为66.7%，毒副反应在Ⅱ-Ⅲ度，表现为骨髓抑制及胃肠道反应，治疗后生存质量明显提高，疼痛程度明显减轻，与治疗前对比（P＜0.05）。研究结果显示，通过联合3D-CRT可明显提高患者的近期疗效，减轻治疗所产生的毒副反应，使患者耐受积极配合治疗；同时使患者生存质量得到提高，疼痛程度减轻，效果更为有效。

[1] 王磊.三维适形放射联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌临床疗效分析[J].医学影像学杂志,2011,21(10):1588-1589.

[2] 施哈日巴拉,候斯琴高娃,陈志勇.三维适形放疗同步吉西他滨联合顺铂化疗34例中晚期胰腺癌的临床观察[J].实用癌症杂志,2013,28(1):92-93.

[3] 刘子莹,王文玲,董洪敏,等.三维适形放疗同步吉西他滨化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效观察[J].肿瘤,2011,31(8):761-763.

[4] 于会明,刘运芳,于金明.三维适形放疗联合吉西他滨治疗局部晚期胰腺癌的疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2006,15(1):55-57.

[5] 林根来,曾昭冲,吴铮,等.吉西他滨局部化疗联合或不联合三维适形外放疗治疗局部晚期胰腺癌的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2012,17(3):240-245.

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1671-8194（2014）34-0150-02