关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎

孙 勇 唐开军 顾 明

（安徽省霍邱县中医院，安徽 霍邱 237400）

关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎

孙 勇 唐开军 顾 明

（安徽省霍邱县中医院，安徽 霍邱 237400）

目的观察关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法2011年12月至2013年8月采用关节镜清理术结合中药薰洗膝骨关节炎患者48例，男21例，女27例。年龄51～72岁，中位数60岁。左膝21例，右膝24例，双膝3例。病程5个月至2年，中位数12个月。结果48例患者均获得随访，随访时间6～18个月，中位数12个月。参照《中医病症诊断疗效标准》疗效评定标准，治愈29例，好转15例，未愈4例，有效率91.7%。均无神经、血管损伤及切口感染等并发症。结论关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎，切口小、愈合快、不易感染，可较早行功能锻炼，恢复患者的关节功能，是治疗膝骨关节炎较好的治疗方法。

骨关节炎；关节镜；中药；薰洗

膝骨关节炎是一种以关节软骨退行性改变为主的慢性、进行性加重的关节病变，临床上较为常见，常引起关节疼痛、肿胀及功能障碍，严重时可导致关节畸形，运动能力丧失，严重影响患者的生活质量。我科自2011年12月至2013年8月采用关节镜清理术结合中药薰洗膝骨关节炎患者48例，疗效满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组48例，男21例，女27例。年龄51～72岁，中位数60岁。左膝21例，右膝24例，双膝3例。病程5个月～2年，中位数12个月。

1.2 纳入标准：符合《骨关节炎诊断及治疗指南》膝骨关节炎临床+放射学+实验室标准[1]。①近1个月大多数时间有膝关节疼痛。②X线示骨赘形成。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30 min。⑥有骨摩擦音。满足①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝骨关节炎。

1.3 排除标准：①急性感染着。②1周内关节腔注入药物。③1个月内口服对症治疗药物。

1.4 治疗方法

1.4.1 关节镜下膝关节清理术：采用腰麻或腰硬联合麻醉，平卧位。于膝关节前内侧及前外侧采用标准入口置入关节镜，冲洗关节腔后常规探查膝关节，依序检查髌上囊、内外侧沟、髌股关节、内外侧及前侧间隙。刨削并吸出增生的炎性滑膜组织及游离组织，等离子刀消融皱缩软化、毛糙或剥脱的软骨，磨削影响关节活动的骨赘，成型退变损伤的半月板。最后用灌洗液反复冲洗关节腔。无菌敷料加压包扎。术后8 h内氨甲环酸1.0 g静滴1次，术后8 h候开始功能练习。24 h后抽关节积血，并注入玻璃酸钠2 mL+曲安奈德40 mg+2%利多卡因2 mL+0.9%氯化钠2 mL。

1.4.2 中药薰洗：自拟通痹汤薰洗。组成如下：海桐皮15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、威灵仙15 g、川椒12 g、桃仁15 g、红花10 g、乳香10 g、没药10 g、川芎10 g。以上药物共研细末，纱布包扎，煎水3000 mL，先薰蒸，待水温合适后外洗患肢，自术后第3天开始，每次30 min，每天3次。

2 结 果

2.1 疗效评定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[2]疗效评定。治愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转。未愈：关节疼痛及肿胀无变化。

2.2 疗效评定结果：48例患者均获得随访，随访时间6～18个月，中位数12个月。按照上述疗效评定标准评定疗效，治愈29例，好转15例，未愈4例，有效率91.7%。均无出现神经、血管损伤及切口感染等并发症。

3 讨 论

膝骨关节炎是一种常见的慢性骨关节病，随着我国人口的老龄化越来越明显，膝骨关节炎的发病率也随之升高，并成为影响老年人生活质量的重要疾病。其发病机制尚未完全明确，一般认为膝骨关节炎是多致病因素疾病，主要与关节内损伤、免疫损伤、代谢异常所致结晶体沉积等有关[3]。膝骨关节炎在不同阶段存在不同的微循环障碍，微循环障碍的存在影响免疫复合物和结晶体的沉积，微循环障碍是膝骨关节炎发病机制的中心环节[4]。笔者既是利用膝关节镜清理关节内沉积物，修复或清除损伤组织，又结合中药薰洗改善关节的整体微循环，来达到治疗患者膝骨关节炎的目的。

关节镜清理术主要是通过大量的生理盐水灌洗关节腔，清理各种炎性介质和炎性蛋白质，调整膝关节的渗透压和酸碱度，改善膝关节的内环境，使滑膜炎症迅速消退。同时清除关节内增生的滑膜、游离体及各种坏死组织，修整关节面及半月板，达到改善关节内软组织平衡，增强关节稳定性，延缓关节软骨退变，缓解关节疼痛及增加关节活动的目的。术后早期即行肌力及关节活动训练，可提高老年关节病治疗疗效。通过肌力训练，可以有效减缓肌力下降，调节肌力平衡，恢复和维持关节的稳定性，增强肌肉及关节系统的本体反馈能力，促进关节液的循环，延缓关节软骨的退变，避免关节的僵直[5]。使患者得到更快的恢复，从而能更早下地行走，恢复日常生活。

膝骨关节炎中医属“痹证”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病症。系正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、之邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证。故《素问•痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。中药薰洗是通过药疗和热疗的双重作用，起到疏通气血，活血化瘀，祛风寒湿邪的功效[6]。利用药物的渗透，直接作用于病变组织（包括炎性滑膜组织、增生的关节表面），达到通络、止痛、舒筋通络的作用。利用整齐的热作用促进病变组织的局部血液循环，减轻肌肉痉挛，促进炎性反应递质的吸收，解除疼痛，滑利关节[7]。研究证实中药外用可以改善血液循环，降低骨内压，干预软骨细胞因子基因的表达，提高自由基清除剂SOD的活性，从而达到保护关节软骨的治疗的目的。方中海桐皮、伸筋草、透骨草、威灵仙、川椒通经活络，除湿止痛，兼能活血行气，桃仁、红花、乳香、没药、川芎活血祛瘀，消肿止痛。合用即可祛风湿通经络，又可活血行气止痹痛。

综上所述，关节镜清理结合中药薰洗治疗膝骨关节炎，切口小、愈合快、不易感染，可较早行功能锻炼，恢复患者的关节功能，是治疗膝骨关节炎较好的治疗方法。

[1] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2010,14(6):416-419.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京:中国医药科技出版社,2012:48-49.

[3] Burrage PS,Mix KS,Brinckerhoff CE. Matrix metalloproteinases:role in arthrieis[J].Front Biosci,2006,11(1):529-543.

[4] 高金亮,李建明,孙刚,等.根据致病因素制定的综合治疗方案治疗膝骨关节炎[J].实用骨科杂志,2013,19(8):705-716.

[5] 李卫平,王洁萍,蹇睿,等.关节镜下关节清理术结合功能锻炼治疗膝骨关节炎[J].西南军医,2013,15(4):381-383.

[6] 王文礼,张伟,经蕾,等.针刺配合中药薰蒸治疗膝骨关节炎56例[J].上海针灸杂志,2011,30(5):334-335.

[7] 李朋,李钊.关节镜下清理术结合中药薰洗治疗膝关节骨性关节炎49例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(7):53-54.

R684.3

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1671-8194（2014）34-0074-02