石学敏院士针刺治疗三叉神经痛经验浅析

郭 爽，石学敏

(天津中医药大学，天津 300193)

石学敏院士从医40余载，学验俱丰，著述颇多，笔者有幸师从石老，参师相诊，受益匪浅，今就导师临床治疗三叉神经痛的理论思想和具体操作略陈所见。

1 疾病介绍

三叉神经痛是以三叉神经分布区出现放射性、烧灼样的抽掣疼痛为主症的疾病，是临床上最典型的神经痛。本病有原发性和继发性之分，属于中医学“面痛”、“面风痛”、“面颊痛”等范畴。本病起初发作间隔时间较长，而后逐渐缩短，疼痛程度也逐次加重，属临床多发病，严重影响患者的生活质量，自愈者少，尚无特效的治疗方法。

2 中医病因病机

中医学认为本病主要与外感风邪、情志不调、外伤等因素有关。风寒之邪侵袭面部阳明、太阳经脉，寒性收引，凝滞筋脉，气血痹阻;或因风热毒邪侵淫面部，经脉气血壅滞，运行不畅;外伤或情志不调使气血瘀滞［1］。面部经络气血痹阻、经脉不通，从而产生“面痛”。其中，三叉神经眼支痛主要属足太阳经病症;上、下颌支痛主要属手、足阳明和手太阳经病症。

3 治疗方法

每次先施醒脑开窍法，先刺双侧内关，直刺0.5～1寸，采用捻转提插泻法，施手法1 min;继刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至患者眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺，进针1～1.5寸，施提插补法，使双下肢抽动3次为度。然后再施常规针刺法，取穴:远端取穴(双侧)合谷、三间、内庭;局部取穴(患侧)第一支痛取攒竹、阳白、鱼腰;第二支痛取四白、迎香、颧髎、下关;第三支痛取夹承浆、颊车、翳风。操作:攒竹、阳白、鱼腰、四白、迎香、夹承浆、颊车浅刺 0.3 ～0.5 寸，行雀啄刺;颧髎、下关直刺1～1.5寸，合谷直刺1寸，三间、内庭直刺0.5寸，施提插泻法。针刺得气后连接电针，选疏密波，电流强度以患者面部肌肉轻微跳动而能耐受为度，留针20 min，每日1次，14天为1个疗程。针刺先取远端穴，局部穴位急性发作期宜轻刺。可配合刺络拔罐法，选颊车、地仓、颧髎、阿是穴，常规消毒后用三棱针点刺放血，然后拔罐，出血量约3～5 ml，留罐3～5 min，至瘀血流尽之后起罐，隔日1次。同时可配合内服中药治疗。

4 典型病例

患者，男，48岁，2012年5月24日就诊。3年前冬季突发右侧面颊疼痛，服用卡马西平0.1 g，维生素B620 mg，口服，3次/日，治疗3个月后疼痛有所缓解，但此后稍有劳累或感受风寒或饮食不当则疼痛发作。近期因工作不顺、压力较大、情绪紧张、时常饮酒，诱发右侧面颊阵发性疼痛，每日发作3～5次，每次持续数秒，剧痛难忍。常因洗脸、漱口、刷牙等诱发疼痛，就诊于某医院诊断为三叉神经痛，给予西药治疗，疗效不明显。患者此次就诊时精神萎靡不振，表情痛苦，查其疼痛部位，为右侧三叉神经之Ⅱ、Ⅲ支的混合性疼痛，右侧颧骨下有扳机点，稍有轻触即疼痛剧烈。舌暗红苔黄，脉沉弦。诊断为三叉神经痛，治以疏通经络、活血止痛。取内关、人中、三阴交;四白、颧髎、迎香、下关、颊车、地仓、风池、合谷、内庭。针刺结合刺络拔罐治疗。予中药汤剂1付/日，组成如下:全虫6 g，蜈蚣2条，白芷、僵蚕各15 g，白附子9 g，羌活、防风、天麻各10 g，钩藤20 g，川芎10 g，何首乌20 g，当归、生石决各15 g，毛冬青 10 g，细辛 2 g，白蒺藜 10 g，白芍、龙胆草各12 g，柴胡10 g，生地15 g。1个疗程后患者疼痛明显减轻，偶有轻微、短暂性的疼痛，休息2天，继续第2个疗程的治疗后，疼痛基本消失，随访半年无复发。

5 体会

三叉神经痛是一种顽固难治之证，针刺治疗有一定的止痛效果。石老创立的醒脑开窍法，独具匠心地提出调神导气以止痛，《内经》云:“诸痛痒疮皆属于心”。疼痛虽因气血运行涩滞、脉络闭阻不通而致，但其气血的运行赖乎心神的调节。心主血脉，神能导气，气畅脉通，百病不生;反之，心失主血之功能，神不能导气畅行，则会发生病痛。因此治疗当先调神，令气易行，以意通经，使气机条达，血脉调和，通则不痛。选取水沟、内关，重在调神，以神导气，使气行痛止［2］。常规针刺面部穴位为局部选穴，可疏通面部经络，外关、合谷、内庭为远端循经选穴，以通经活络为主。临床观察证明，针刺治疗三叉神经痛在一般取穴针刺基础上，加用具有醒脑开窍作用的人中、内关、三阴交，能明显提高止痛效果［3］。针刺配合电针疗法能够增强针感，延长时效，可直接刺激传导痛觉的神经，使这类神经中的痛觉纤维传导发生阻滞，又可使脊髓背角细胞对损害性刺激的反应受到抑制，从而更好地起到止痛、缓解肌肉血管痉挛的作用［4］。针刺与电针结合，能疏通经络，起到镇痛、止痉的作用，从而提高临床疗效。中医认为:“瘀则生痛，痛则不通”。《血证论·男女异同论》云:“瘀血不行则新血断而无生……盖瘀血去则新血生，新血生则瘀血自去。”刺络拔罐可以祛腐生新、活血化瘀，故局部取阿是穴、扳机点刺络放血配合拔罐，即所谓“宛陈则除之”，使面部经络气血运行通畅，达到通则不痛的目的。此外，针刺治疗时应注意局部穴宜轻刺而久留针，远端穴位可用重刺激手法，尤其在发作时，宜用远端穴位行强刺激手法。治疗期间应注意起居饮食有常，保持心情舒畅，避免情绪激动。注意休息，适当锻炼。

以上是跟师随诊所得，导师学术博大精深，很难阐述详尽，难免有所疏漏，不足之处还请同门同道指正。

［1］石学敏.针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:205－206

［2］张智龙.石学敏院士御神思想管窥［J］.中国针灸，2005，25(12):868－869

［3］李天伟.醒脑开窍针刺法治疗三叉神经痛30例［J］.宁夏医学杂志，2008，30(4):372 －373

［4］何广新，曲延华.疼痛针灸治疗学［M］.北京:中国中医药出版社，1994:119