针刀疗法治疗中早期股骨头坏死38例

付军振，姜益常

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)

股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of the femoral head，ANFH)是由于不同原因引起的股骨头血液供应遭到破坏及骨细胞变性、神经营养状况发生障碍导致骨活性成分死亡的病例过程。发病年龄以青壮年多见，男多于女。近年来，股骨头缺血性坏死的发病率呈逐年增高，严重影响患者的生活质量，给患者和家人带来沉重负担。ANFH仍以减轻疼痛、改善髋关节活动功能、提高患者生存质量为干预目标。笔者采用针刀疗法治疗中早期股骨头坏死38例，取得了满意的疗效。现将治疗情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年12月～2013年6月在黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科门诊或病房住院的确诊为中早期股骨头坏死患者38例作为观察对象。其中男26例，女12例;年龄30～60岁;病程3个月～8年。随访时间最短3个月，最长15个月，平均8个月。

1.2 诊断标准

参考国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。［1］①有明显髋关节外伤史;②有长期服用激素，过量饮酒史等;③髋部疼痛，以内收肌起点为主，疼痛可呈现持续性或间歇性，可向下放射至膝关节;④行走困难，呈跛行，进行性加重;⑤髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛;⑥X线摄片可见股骨头密度改变。

1.3 分期标准

采用Ficat分期方法，Ⅰ期:X光片正常或轻微改变，关节间隙正常，MRI可发现股骨头异常信号;Ⅱ期:股骨头轮廓正常，X光片显示囊变、骨硬化、骨质疏松、关节间隙正常;Ⅲ期:股骨头轮廓中断，软骨下骨塌陷或股骨头变扁，出现新月征，关节间隙无明显狭窄;Ⅳ期:股骨头形态明显变扁，关节间隙变窄，继发性髋关节炎改变。

1.4 纳入标准

①年龄30～60岁，男女不限;②符合本病诊断标准者;③临床分期为中早期(Ⅰ、Ⅱ期)。

2 治疗方法

患者仰卧于治疗床上，在髋关节囊、关节囊周围肌肉、缝匠肌、内收肌的闭孔神经出口处做标记，戴无菌手套，以标记为中心，用碘酒、酒精常规消毒后，铺无菌孔巾，选用1%利多卡因10 ml局部封闭。常规操作方法为:术者右手持针刀，在标记处垂直于皮肤快速进针，纵向松解剥离、横向切割3～4刀，起到松解粘连、平衡肌力的作用［2］。在松解髋关节囊、关节囊周围肌肉时刀口线与人体纵轴线平行［3］，快速进针直达股骨颈骨面，多点剥离切割2～3刀，针刀下有松动感后拔出针刀，缓解髋周软组织的紧张挛缩，给予关节腔减压，改善股骨头血供。术毕用无菌辅料保护切口，每周1次，3次为1个疗程，一般1个疗程即可取得令人满意的效果。

3 疗效判定标准

参照中药新药治疗股骨头无坏死的临床研究指导原则。临床控制:疼痛等症状消失，关节活动正常，X线显示正常;显效:疼痛等症状消除，关节活动不受限，X线显示明显好转;有效:疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，X线显示有好转;无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，X线显示无改变。

4 治疗结果

临床控制 6例，占 15.79%;显效 16例，占42.11%;有效 13例，占 34.21%，无效 3例，占7.89%。总有效率为92.11%。

5 讨论

股骨头坏死是骨科临床常见病、多发病，是一种对髋关节具有特殊破坏性的退行性病变，病程长且致残率高，严重危害人民的健康，是骨科领域较为棘手的难题之一。其发病机制目前尚不清楚。针刀疗法对本病的治疗主要是松解髋关节囊，到达髋关节腔内，建立腔内外通道，达到减轻腔内压的作用，从而增加微循环灌注，改善股骨头血供。对内收肌、缝匠肌的松解剥离可消除肌肉紧张、痉挛，解除软组织的粘连、疤痕和挛缩，达到恢复软组织的力学动态平衡和力学静态平衡的目的。

［1］国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:77

［2］翟群呈，吴群.针刀治疗股骨头缺血性坏死临床观察［J］.针灸临床杂志，2011，27(1):45 －46

［3］罗锟，董晓俊.针刀松解髋关节内侧关节囊对ANFH外站功能的影响［J］.中国中医骨伤杂志，2011，19(7):23 －24