超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用

骆向丽 李彩丽 阴楠楠

超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用

骆向丽 李彩丽 阴楠楠

目的探讨超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中的应用情况, 为临床提供参考。方法宫内节育器取器的绝经后妇女98例, 术前2 h口服米索前列醇, 在超导可视下手术, 观察取器的效果。结果所有患者在超导可视下均一次成功取出宫内节育器, 成功率为100.0%。其中节育器变形5例(5.1%)；发生部分嵌顿9例(9.2%)；取器时环断裂, 用取器钳取出4例(4.1%)。有1例(1.0%)患者出现肠胀气、恶心, 2例(2.0%)患者自觉寒冷, 经积极处理, 不良反应均得到有效控制。结论超导可视联合米索前列醇在绝经后妇女取器中具有安全有效、简单实用的特点, 但本研究样本量小, 还需进一步实验验证。

超导可视；米索前列醇；宫内节育器；绝经妇女

妇女绝经后卵巢功能会逐渐衰退, 导致雌激素分泌减少、水平降低, 子宫和阴道缩小, 宫颈粘连, 这些都会给宫内节育器的取出带来很多的不便。过去盲目取器的手术方式具有诸多弊端, 如手术时间长、患者出血量大, 再加上不可视,出现一次取器不成功或钩取失误等情况, 反复取器, 容易造成感染和组织损伤等。为了更好的减轻取器妇女的痛苦和经济负担, 本院探索性的将超导可视联合米索前列醇应用于98例绝经妇女的取器手术, 取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年1月在本院进行宫内节育器取器术的绝经妇女98例, 年龄45～73岁, 平均年龄(51±3.6)岁, 绝经时间1～20年, 平均绝经时间(5.7±2.8)年。其中有5例妇女是在其他医院取器失败后来本院求诊的。

排除有手术禁忌证、青光眼、过敏性结肠炎、哮喘、过敏体质等使用前列腺素类药物禁忌者, 有心、肝、肾或肾上腺皮质功能不全者。手术前采用常规超声检查宫内节育器, 证实宫内节育器仍然在宫腔内。

1.2方法 取器手术前对所有妇女行常规妇科检查, 判断阴道和子宫的情况。术前2 h给予米索前列醇400 μg口服,采用全数字超声诊断仪和专用阴道扩张器进行手术, 在探头顶端涂上耦合剂后套上一次性的无菌硅橡胶套, 然后把探头声窗卡入阴道扩张器下叶, 使用阴道扩张器打开阴道, 调整好探头方向, 将子宫的位置和节育器形状等清晰的呈现在屏幕上, 最后用取器钳或者取环钩进入到子宫内, 将宫内节育器钳夹出来。

2 结果

2.198例绝经后妇女在口服米索前列醇后, 有3例的宫颈软化情况不太好, 探针进入宫内口时有困难, 经询问病史得知, 都是之前有过宫颈糜烂, 有物理治疗史。通过与患者沟通并经患者同意, 这3例患者在静脉麻醉超导可视下采用取环钩顺利取出节育器。其余的95例患者的宫颈软化情况良好,宫口扩张比较容易。

2.2所有患者在超导可视下均一次成功取出宫内节育器,成功率为100.0%。其中节育器变形5例(5.1%)；发生部分嵌顿9例(9.2%)；取器时环断裂, 用取器钳取出4例(4.1%)。不良反应方面, 有1例(1.0%)患者出现肠胀气、恶心, 2例(2.0%)患者自觉寒冷, 经积极处理, 不良反应均得到有效控制。

3 讨论

宫内节育器是一种安全、有效、可逆、简便、经济的避孕装置, 局部作用, 较少干扰全身, 且取出后对生育没有影响, 因此是最为常用的节育方式之一。我国采用宫内节育环避孕的人群达到40%以上。由于早期使用的多为环形, 所以又叫节育环。节育环的形状锋利, 子宫收缩或物理惯性作用等都有可能使节育环对子宫造成穿孔等损伤。节育环应该在妇女绝经后及时取出, 有些妇女对节育环的正确使用认识不深, 害怕取器时身体疼痛, 在绝经后延迟取器或者不取器,随着时间延长, 绝经后雌激素水平降低, 生殖器官萎缩, 阴道和子宫逐渐缩小, 使得节育器在子宫内发生嵌顿、变形等机会明显增加, 导致取器困难的发生率升高［1］。

妇女绝经后往往宫颈变硬, 子宫口扩张困难, 直接行取器术患者的痛苦较大, 容易出现子宫口撕裂的风险。米索前列醇是前列腺素类似物, 能软化及扩张宫颈, 口服吸收快［2］。本研究中98例患者采用口服米索前列醇软化宫颈, 只有3例软化效果不明显, 有1例患者出现肠胀气、恶心, 2例患者自觉寒冷, 经积极处理, 不良反应均得到有效控制。在超导可视下进行取器, 均一次取器成功, 且患者的痛苦小, 操作简单。但本研究样本量小, 还需进一步实验验证。

［1］ 刘素萍, 黄紫蓉.宫内节育器取出困难相关因素分析.中国计划生育学杂志, 2009 (1): 31-33.

［2］ 石学云.米索前列醇在妇产科临床的应用.中国性科学, 2010 (2): 25-27.

2014-05-16］

057250 河北省邯郸市曲周县妇幼保健院妇科